胚胎長在疤痕上？二孩媽媽再孕流血不止，有剖宮產史當心瘢痕妊娠

劉女士因早孕住入了湖南省職業病防治院婦科。一個早孕擬終止的「簡單病例」怎麼住院了？

原來這不是一例簡單的早孕終止。年輕的劉女士雖然僅28歲，但卻已經是兩個孩子的媽媽，而兩個孩子都是經剖宮產出生的。

這次劉女士意外懷孕了，本想到門診做人流手術，可是行B超檢查，發現懷孕的胚胎正好位於原來的剖宮產瘢痕上，診斷為剖宮產瘢痕部位妊娠，湖南省職業病防治院婦科副主任醫師胡海玲立馬將劉女士收住院治療。

不幸的是，正當完善檢查，準備治療時，劉女士突然陰道流血多於月經量，血壓下降，遂急送入手術室經陰道手術治療，成功止血。

那麼這個剖宮產瘢痕部位妊娠到底是什麼？怎麼這麼嚇人？

剖宮產瘢痕部位妊娠是受精卵著床於前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠。當然和我們平常所說的「宮外孕」有差別，胚胎位於子宮內，卻不在正常子宮腔內，跑到前次剖宮產子宮切口瘢痕處了（通常在子宮下段），是一種特殊部位的異位妊娠。

受精卵著床於瘢痕植入，可突破子宮漿膜層，浸潤膀胱有引起致命性出血的潛在危險。

當然，不是所有的剖宮產瘢痕部位妊娠都會出現大出血，也要看分型。這時B超就大顯神通了，其診斷方法首選經陰道B超。

剖宮產瘢痕部位妊娠分為Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型。

Ⅰ型：妊娠囊部分著床於子宮瘢痕處，部分或大部分位於宮腔內，少數甚達宮底部，妊娠囊明顯變形、拉長、下端成銳角，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，≧3mm。

Ⅱ型：前面的和Ⅰ型一樣，只是妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，≦3mm。

Ⅲ型：孕囊完全著妊娠床於子宮瘢痕處肌層，並向方向外凸妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，甚或缺失，厚度≦3mm。分型越高，出血風險越大。

那該怎麼治療呢？

1.藥物治療，通常使用甲氨蝶呤

2.手術治療，有經宮腔鏡、開腹、腹腔鏡、經陰道途徑

3.手術聯合藥物

4.聯合子宮動脈栓塞術

根據不同的分型及患者的具體狀況選擇不同的治療方法。

防病勝於治病，從源頭上講，降低剖宮產率，積極避孕，才是減少剖宮產瘢痕部位妊娠發生率的根本措施。相信隨著人們認識的提高，這種特殊的異位妊娠會越來越被了解，從而減少其發生，降低其危害。

（編輯Max。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省職業病防治院 婦科 胡海玲

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