頸動脈有斑塊的話需不需要做手術呢？

有些朋友查體發現頸動脈有斑塊，很關心會不會發生嚴重的後果？怎麼處理才最合適？需不需要手術？等問題。所有這些問題都和斑塊的性質和大小有關，需不需要手術要看有沒有相應的癥狀和斑塊造成的頸動脈狹窄程度，不能一概而論。

頸動脈是從心臟發出向上供應我們頭面部及大腦前2/3的一組動脈，分左右兩條，並且在進入大腦之前兩側各分成頸內動脈和頸外動脈兩支。

一、對於頸動脈顱外段（可以簡單理解為頸動脈分叉前後在進入大腦前的那一段）

1.如果動脈斑塊在無創檢查下發現狹窄達到70%以上或者造影發現狹窄大於50%，且半年內有過腦梗死或近期有過短暫性腦缺血發作，如果考慮到手術死亡率和再梗死率小於6%的話，應當進行動脈支架置入或頸動脈內膜剝脫治療；這個是強烈推薦。

2.如果動脈斑塊在無創檢查下發現狹窄達到70%以上或者造影發現狹窄大於60%，沒有過任何該血管支配區域的腦血管病癥狀，或者血管造影等檢查發現斑塊不穩定，在權衡利弊後，可以考慮進行動脈支架置入或頸動脈內膜剝脫治療；

3.如果狹窄在50-70%，半年內有過腦梗死或近期有過短暫性腦缺血發作，同時手術死亡率和再發腦梗死率小於6%，可以在權衡利弊後，考慮行頸動脈內膜剝脫或支架置入治療。

4.如果狹窄在50-70%，沒有過腦血管病癥狀，同時手術死亡率和再發腦梗死率小於3%，可以在權衡利弊後，考慮行頸動脈內膜剝脫或支架置入治療。

5.如果狹窄小於50%，無論有無癥狀，均建議保守治療，控制危險因素，同時可選擇口服他汀類藥物。

6.如果狹窄大於50%或70%，或有過腦血管病癥狀，又不能進行手術治療的，不論血脂是否異常，均建議控制危險因素並加用他汀治療，血脂控制目標值在1.8mmol/L以下。

對於老年人（70以上），頸動脈內膜剝脫更安全，對於較年輕的患者，頸動脈內膜剝脫或支架置入均可選擇。不穩定斑塊更建議選擇頸動脈內膜剝脫。

二、頸動脈顱內段（就是頸內動脈已經進入大腦的部分）

頸動脈顱內段狹窄，無論狹窄程度，都首先建議行內科保守治療，控制危險因素，服用他汀類藥物等。

如果狹窄大於70%且有相應動脈供血的腦血管病癥狀，內科積極保守治療但療效不明顯時，可以考慮行支架置入術治療。

無論是否是手術的適應徵，或者是否已經進行相應的手術治療，頸動脈斑塊的治療首先要控制危險因素，即使在行手術治療後，控制危險因素仍然是十分重要的。同時要在術後服用抗血小板藥物，防止再狹窄。頸動脈斑塊的內科治療可以參考我的問答：頸動脈斑塊可以預防嗎？該怎樣預防？

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