支氣管哮喘是「會呼吸的痛」！

支氣管哮喘是一種常見的、發作性的肺部過敏性疾病。是在支氣管高反應狀態下，由於變應原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄的疾病。

其臨床特徵是發作性胸悶、咳嗽，大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經治療後緩解。

好發於冬季，夏季緩解，任何年齡均可起病，以12歲以前始發為多，兒科患者則多以3歲前起病為多。

本病反覆發作，病情嚴重者，可並發阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸。支氣管哮喘俗稱「氣喘病」或「吼病」。今天我們就請到了原軍委機關事務管理總局保健處張衛東主任，為大家支支招。

直播時間：2018/9/26 周三 16點

直播專家：

張衛東 主任醫師

原 軍委機關事務管理總局 保健處主任

畢業第二軍醫大學醫療系，原總參軍事科學技術獎勵委員會委員，原總參第一屆重症醫學、急救醫學與麻醉醫學專業委員會常務委員，原軍委機關事務管理總局保健處主任。擅長呼吸系統及神經內科疾病的診治及健康管理規劃及實施。

典型癥狀

在臨床上，典型的支氣管哮喘患者，在病情發作之前，會有打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。

急性發作期

支氣管哮喘的患者，如果是急性發作期，患者會感覺到煩躁不安，主要的表現是以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續。經過適當處理，如果咳嗽後能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。

發作間歇期

這個期間，支氣管哮喘的患者經常會覺得胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音，但多數患者癥狀和體征全部消失。

輕度、重度

輕度的支氣管哮喘的患者，會出現胸悶氣急，咳嗽不多，痰比較少，患者一般是可以進行工作的。如果是重度哮喘，因合併較重的肺氣腫或同時有支氣管擴張，不僅胸悶氣急，且哮鳴音較明顯，經常咳嗽多痰，痰為白色泡沫或粘稠如膠，不易咳出。痰咯出後就感呼吸舒暢，痰液積聚後癥狀又加重。患者一般體格瘦弱，營養不良，常伴有缺氧癥狀，參加一般工作有困難。

診斷

在中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中，哮喘病的診斷標準是：

1、反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2、發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5、臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性：

（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性;

（2）支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上,且FEV1絕對值增加>200ml);

（3）晝夜PEF變異率≥20%。

符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。

常用藥物

糖皮質激素

分為吸入型、口服和靜脈用藥。

吸入：吸入型糖皮質激素由於其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環索奈德、莫米松等。通常需規律吸入1-2周以上方能起效。

口服：常用潑尼松和潑尼松龍。用於吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。不主張長期口服激素用於維持哮喘控制的治療。

靜脈：重度或嚴重哮喘發作時應及早靜脈給予激素。可選用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內停葯；有激素依賴傾向者應適當延長給葯時間，癥狀緩解後逐漸減量，然後改口服和吸入劑維持。

β2受體激動劑：

分為SABA（維持4-6小時）和LABA（維持10-12小時）。LABA又可分為快速起效（數分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

SABA：為治療哮喘急性發作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種製劑，首選吸入給葯。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用，不宜長期、單一使用。

LABA：與ICS聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用於哮喘的治療。

LABA（β2受體激動劑和）+ICS（吸入型糖皮質激素）聯合是目前最常用的哮喘控制藥物。

福莫特羅+布地奈德（信必可 都保） ；在吸入後1～3分鐘內起效，單劑量可維持12小時。

沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

護理

1.執行呼吸系統疾病一般護理常規。

2.病室環境清潔、安靜，空氣流通，溫濕度適宜。禁放花草，禁用毛毯等，以免誘發哮喘病。

3.協助患者取舒適卧位，去除緊身衣服和厚重被服。

4.避免進食誘發哮喘發作或有刺激性的食物，如蛋類、乳類、魚、蝦及辛辣刺激食物等，鼓勵患者多飲水。

5.密切觀察病情和發作先兆。如出現喉部發癢、胸部悶脹，呼吸不暢、乾咳、精神緊張等癥狀，應立即給予少量解除支氣管痙攣葯，制止哮喘發作。

6.哮喘發作時病人煩躁不安，應安慰病人。緩解緊張情緒，並給予氧氣吸入。適量給予安定等鎮靜葯，禁用嗎啡和大劑量的鎮靜劑，以免抑制呼吸。

7.遵醫囑及時、準確應用抗生素、解痙葯，並注意觀察療效和藥物不良反應。

8.促進排痰，痰液黏稠可形成痰栓，阻塞小氣道，如痰液黏稠不易咳出時，給予藥物祛痰、超聲霧化吸入稀釋痰液等方法。

9.哮喘嚴重發作時：專人護理，給予氧氣吸入，協助患者半卧位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而卧。遵醫囑及時補液使用解痙藥物，觀察呼吸，監測血氣變化，必要時遵醫囑應用肌松劑、機械輔助護理常規通氣。另外，如果患者出汗多時，及時擦乾並更換內衣，避免受涼。

支氣管哮喘是我們生活中比較常見、多發的呼吸道疾病，治療哮喘的方法也是困擾患者已久的問題，當患者患有支氣管哮喘的時候，給患者生活帶來的影響是巨大的，因此，積極的治療是尤為重要的，早發現、早治療，才能避免哮喘的危害，如果想更多了解哪些方法可以治療支氣管哮喘這種疾病，一定要鎖定本期的《健康向前進》！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！