是不是轉氨酶越高病情越重？

專家介紹

李伯君

主任醫師、瀋陽市名中醫，市優秀專家，區最美醫生

世界中醫聯合會、肝病學會理事等多個學會兼職

肝病臨床工作30餘年，對各型病毒性肝炎，重症肝病及終末期肝癌的治療積累了豐富的經驗。近年來做了大量的母嬰阻斷工作，完成孕婦阻斷2000餘例，阻斷成功率 100%，將繼續致力於實現中國新生兒的乙肝病毒零感染。

在現實生活中，很多年輕的醫生或者患者會問，是不是肝病患者轉氨酶越高病情越嚴重?

大家口中的轉氨酶一般指血清谷丙轉氨酶（ALT），那麼，為什麼大家會格外關注轉氨酶的變化呢?

這是因為，轉氨酶是能夠反映肝臟狀態的一項十分敏感的指標，健康狀態下轉氨酶應該處於肝細胞內，當炎症發生時，肝細胞膜會變薄，通透性會增強，甚至肝細胞會破裂，使得轉氨酶從細胞內轉移到血液中。所以，當肝臟內有炎症破壞時，我們對血液進行檢測，就能發現轉氨酶升高的現象。轉氨酶的高低也能間接反映肝細胞炎症的輕重。

有時候，我們在臨床上甚至能看到患者谷丙轉氨酶一度達到4000～5000U/L，這種情況肝臟炎症較劇烈是一定的，但是不是就意味著患者病情十分危重有生命危險呢？

實際上，雖然轉氨酶高低能反映炎症程度，但與肝病的病死率並沒有直接的關係。真正能直接反映肝細胞大面積破壞，肝功能衰竭，並提示不良結局的敏感指標是血膽紅素水平（特別是總膽紅素），也就是老百姓口中的黃疸。肝細胞壞死越多，殘餘肝功能越低，血清膽紅素水平就會越高，病情也越重。在臨床上，我的經驗是，如果患者的血清膽紅素到了500～600umol/L，存活率就非常低了。

至此，大家能夠理解為什麼重症肝炎、肝衰竭患者經常需要查肝功能觀察轉氨酶及膽紅素變化了，但除此之外，凝血功能也是這類患者經常需要檢查的指標，許多患者和家屬不理解，這裡一併解釋一下。

實際上，凝血功能也能直接反映病情危重程度。人之所以出現創口後不會出血不止，這其中不只有血小板的功勞，還有大量凝血因子參與了凝血過程，而這些凝血因子都是肝細胞合成的。如果殘餘肝細胞大量減少，肝臟功能衰竭，合成凝血因子的功能就會明顯降低甚至枯竭，臨床上表現為凝血酶原時間（PT）延長，凝血酶原活動度降低，無論是國內還是國際指南都把凝血酶原活動度降低到40%以下診斷為肝衰竭。

總的來說

轉氨酶只能從一定程度上反映肝臟的炎症程度，並不能提示肝臟衰竭，不能判斷患者預後。如患者肝酶升高，但膽紅素及凝血功能相對正常，在有效的對因治療及抗炎保肝、抗氧化等對症治療後，患者肝細胞會很快修復，肝功能也能恢復正常。但當患者出現大規模肝細胞壞死，肝酶會先升再降，甚至會降低到很低的水平，而膽紅素會逐漸升高，凝血功能會逐漸下降，這種黃疸高、肝酶低的狀態叫「膽酶分離」，病死率極高。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

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