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減肥後體重反彈:為什麼?怎麼辦?

肥胖患者如何減重?

2016 AACE/ACE 發布了《肥胖患者綜合管理臨床實踐指南》中指出,第一步需要評估與分級,第二步需要判斷併發症,選擇相應的治療方式,第三步如未達標,則可以採取強化方式進一步減重。

目前減重的治療策略包括:基本的飲食、運動等生活行為控制,藥物及代謝手術的治療等,以避免近期患者生活質量嚴重下降,遠期由於代謝指標的控制不佳導致的多種併發症。

生活方式干預包括:運動管理、行為修正以及膳食結構的調整(如超低熱量膳食、平衡低脂膳食、低糖膳食、生酮膳食、輕斷食方案等)。

體重反彈怎麼辦?

1. 反彈的可不止一個

Look AHEAD 研究發現,對於超重或肥胖 2 型糖尿病患者,強化生活方式干預可以達到控制體重和改善代謝指標的效果,但很難持久,且易反彈。

美國的一項研究發現,肥胖患者約 30~60% 在治療 1 年後體重又回到基線水平,5 年的反彈率接近 100%。香港的一項調查發現,84% 的肥胖患者減重後反彈。英國每年 1200 萬節食減重人群中,只有 10% 能夠成功,絕大多數體重會反彈。

2. 為什麼體重會反彈?怎麼辦?

(1)機體存在防止體重丟失的調控機制

目前有研究提出觀點認為,機體存在防止體重丟失的調控機制是難以維持減重效果的原因。大腦可能存在對於體重的記憶效應,導致減重後大腦會開始潛在的調節,包括增加食慾、促進能量吸收,降低消耗等,免疫記憶/能量清除假說是另外可能的機制。

(2)意志力也是關鍵

有研究發現,肥胖和正常人對食物圖片都能做出理智的選擇更健康的食物,但面對真實的食物時,肥胖者則沒有抵抗力。

(3)生活中的化工原料影響

在不粘鍋、蠟紙、塑料袋中使用的化工原料全氟烷基物質(PFASS)對於體重反彈有一定影響,甚至是母體接觸後對子代也會產生影響。

對新型飲食策略肥胖預防(POUND)LOST 研究中的 621 名年齡在 30~70 歲的超重、肥胖的受試者進行 PFASS 基線血漿濃度測定,結果發現,較高的基線血漿 PFASS 濃度與更多的體重反彈相關,尤其是女性,其機制可能與靜息代謝水平較低有關。

(4)腸道菌群的影響

腸道菌群通過機體能量吸收、脂肪儲存 、慢性滴度炎症、胃腸道激素等幾個方面影響肥胖的發生,肥胖者一些涉及能量吸收的腸道菌群(如厚壁菌)增加,能夠降解膳食中的多糖,導致盲腸中短鏈脂肪酸丁酸、乙酸的水平增加,提高宿主從飲食中吸收能量的能力。

動物實驗研究發現,RYGB 型減重手術後腸道菌群的改變很可能是手術降低體重、改善糖脂代謝的直接機制。

另外,二甲雙胍改善血糖、減重也與腸道菌群改變相關,阿卡波糖可以通過增加腸道雙歧桿菌數量,降低體內內毒素水平,緩解糖尿病慢性滴度炎癥狀態,達到降糖的結果。

研究發現,GLP-1 受體激動劑艾塞那肽的減重效果可維持三年之久,但目前尚未批准用於減重治療,值得進一步關注和探索。GLP-1 受體激動劑利拉魯肽的減重效果與腸道菌群的種類和丰度改變有關。

(滑動查看研究詳情)

因此,腸道菌群也可能是體重反彈的重要因素。

(5)與乙醯輔酶 A 羧化酶的活性相關

AMPK 通路作為機體生物能量的開關。動物研究發現,降低乙醯輔酶 A 對 AMPK 的敏感度後,小鼠進食量不會隨溫度顯著波動,但體內脂肪氧化代謝增強,脂肪含量會降低。

因此,抑制乙醯輔酶 A 羧化酶的活性可以調節食慾和脂肪代謝,且不受能量消耗影響,為治療節食後體重反彈提供新思路。

肥胖者的體重反彈目前仍是一個極為複雜的難題,涉及多種病理生理機制和信號通路,仍需要長期的探索。

我們能做的是

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com

內容整理自 2018 CSE 會議陸軍軍醫大學西南醫院的陳兵教授關於肥胖患者體重反彈問題的精彩報告。


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