小李的煩惱:經常腹痛、腹瀉——談談腸易激綜合征
摘要
有些人年紀輕輕,經常腹痛腹瀉,多方就醫多次檢查,診斷為「腸易激綜合征」。那麼,腸易激綜合征究竟是怎麼一回事?有哪些癥狀?又有哪些影響因素?該如何治療?
小李,今年26歲,正是談女朋友的黃金季節,但有一件事令小李很是苦惱,就是腹痛腹瀉!不要看他年紀輕輕,腹痛腹瀉已5~6年了,而且近來有加重趨勢。
與女朋友夜晚公園走走,每次石凳上坐下沒幾分鐘就腹痛難忍,急急忙忙找廝所,好不容易找到,急急如廝,拉出很多稀便後才如釋重負;每次與女朋友外出吃飯,吃些油膩的、辣的、冷的食物後也是如此,有一次實在熬不住了,弄髒了褲子,弄得小李尷尬無比,不敢外出,女朋友因此也吹了!
為此,小李下決心要看好它,去了幾家醫院多次看了專家門診,做了多次血、大便化驗都正常,做了二次結腸鏡也正常,還主動要求做CT和磁共振也正常,醫生都說他腸功能紊亂,吃了很多葯,癥狀仍時好時壞,唉!這幾天工作壓力一大,這種情況更嚴重了。
其實,小李的病,醫學上叫『腸易激綜合症』。腸易激綜合征(IBS),常常表現為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘,是一種常見的腸道功能紊亂性疾病,目前發病率為10%~15%左右。看看其有哪些癥狀?又有那些影響因素?該如何治療?
一、腸易激綜合征常見癥狀
1
腹痛
多在進食後出現腹痛癥狀,可發生於腹部任何部位,以下腹部和左下腹最為多見,持續數分鐘至數小時,【腹痛於排便或排氣後可以緩解。】在腹部受冷或進冷食、油膩、刺激性食物後也會發生。
2
腹脹、肛門排氣增多
以白天最為明顯,腹圍一般不會增大,夜間睡眠後有所減輕。
3
腹瀉
常於餐後排便,尤其以早餐後多次排便較為常見,甚至可達10次以上,每次排便量少,夜間不會發生。大便可有少量黏液但無膿血。
4
便秘
主要癥狀為排便困難,每周排便1~2次或10天左右1次,大便乾結且量少,並帶有少量的黏液。
5
精神癥狀
可出現焦慮、抑鬱、緊張、失眠等精神異常。
6
上部胃腸道及全身癥狀
可伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的情況。如上腹脹悶不適、噯氣、胃納減退、頭痛頭暈、心悸胸悶、呼吸不暢等。
患者癥狀時輕時重,但總體逐步加重,可明顯影響患者生活質量。
二、影響因素
1
年齡因素
據統計,15~34歲人群患病概率為13.5%,35~44歲為13.0%。45歲以上為9.4%。因此,腸易激綜合征好發於45歲以下人群。
2
飲食因素
進食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物以及大量飲酒都易誘發腸易激綜合征。
3
心理因素
心理壓力過大,會出現焦慮、緊張等不良情緒,這些不良情緒使人體植物神經功能紊亂,從而導致內臟敏感性增高、胃腸運動功能紊亂、分泌失調,從而引發腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。
4
內臟感覺過敏,又稱內臟敏感性增高
內臟敏感性增高,通俗地講就是患者胃腸道過於敏感。
患者對正常生理反應可感到不適,如胃腸蠕動本是正常生理反應,但患者可感覺到脹痛不適;對傷害性刺激呈現強烈的反應,如患者腹部受涼或進食寒冷食物後腸道蠕動明顯加快,發生絞痛、腹瀉。
5
腸道菌群失調
人類腸道中有超過100萬億微生物。這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養和免疫功能。
研究發現,83%的腸易激綜合征患者的糞便生物標誌物存在異常,73%的患者存在腸道菌群失調。
近來研究發現,腸道菌群失調也可以通過腦腸軸的交互,影響患者的情緒,抑鬱、焦慮。
許多研究表明,用於調節腸道菌群的益生菌和益生元對腸易激綜合征有一定療效。
6
對食物不耐受
對食物不耐受,比如麩質(小麥、大麥類食物)、乳製品、雞蛋、花生、海鮮,在腸易激綜合征患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏,也可能是慢性的不耐受。
一項評估了73名患者的研究推斷,食物過敏和不耐受,包括對於小麥和麩質的反應,應考慮為腸易激綜合征的潛在病理。
對小麥/麩質的敏感和食物不耐受都是腸易激綜合征最常見的誘因。
腸易激綜合征的發病與很多因素相關。業已證明的因素包括腸道菌群改變、腸黏膜屏障、腸道免疫、胃腸動力、內臟感覺、腦腸軸交互以及社會心理學等因素。這些因素和癥狀間存在複雜的關係,往往是多種因素共同作用的結果。
小李進食後即腹痛腹瀉,主要是胃結腸反射亢進,也就是食物進入胃內會刺激結腸蠕動;受涼也會使腸道蠕動加快,正常人也是如此,但小李的這個反應過於強烈,明顯超過了常人,這與其腸道敏感性增加有關,而腸道敏感性增加又與心裡因素有很大關係,小李這幾日工作壓力一大,這個毛病又明顯加重啦。
三、如何診斷腸易激綜合症?
目前腸易激綜合症用 Rome III 標準診斷, 主要癥狀為腹痛/腹部不適伴排便習慣(排便次數、大便性狀)改變,病史長達6個月,近3個月達到診斷標準。
現羅馬Ⅳ已出版,與Rome III 比較,主要作了以下修改:
1. 刪去了「腹部不適」這一癥狀,主要癥狀改為:腹痛伴排便習慣改變;
2. 將「腹痛/腹部不適在排便後改善」修改為:腹痛和排便相關;
3. 將診斷的癥狀閾值調整為:近3個月內平均發作至少1日/周。
依照癥狀通常被分為:
便秘型
腹瀉型
混合型三型
各個亞型可相互轉化。
腸易激綜合症是腸道功能性疾病,沒有器質性病變,確定診斷前必須做相應檢查,如:大便常規+隱血、血常規、血沉、肝腎功能、結腸鏡等檢查。
若這些檢查都正常,結合以上診斷標準,在排除胃腸道器質性疾病後才能診斷該病,尤其要與胃腸道腫瘤、炎症性腸病謹慎鑒別,因此,做些相應的檢查,尤其結腸鏡檢查是必須的!
若患者腹痛、腹瀉或便秘病史沒有達到6個月診斷標準時,更需要在隨後的治療過程中觀察,甚至複查某些檢查,以排除器質性病變!
四、腸易激綜合征如何防治?
腸易激綜合征治療,包括:對症治療、運動、飲食、藥物、微生態調節劑、中樞行為干預。
1
飲食、生活方式、行為的調整
是首先的治療方法,也是行之有效的方法。
腹瀉者,要避免腹部受涼,避免進食油膩、辛辣、寒冷食物,不能進食奶製品。
便秘者,要多食蔬菜、水果、粗糧等粗纖維多的食物,多喝開水,可以進食牛奶、酸奶、蜂蜜,適當進食含油脂多的食物,養成定時排便的習慣。
2
運動
運動不是劇烈活動,強調舒緩,如散步、慢跑、太極拳、瑜伽,目的是放鬆心情,調節植物神經,由此可降低患者內臟敏感性。
3
對症治療
1)腹痛腹瀉者可以適當使用止瀉藥:匹維溴胺、曲美布汀、復方苯乙呱啶、易蒙停等等;
2)便秘者可以適當使用通便藥:聚乙二醇電解散劑、乳果糖等。但切忌大劑量、長期使用刺激性瀉藥,如含番瀉葉、大黃、蘆薈等中成藥。
3)補充益生菌
如雙歧三聯活菌膠囊、嗜酸乳酸桿菌等,需連續服用2~3個月,以調節腸道菌群,可改善腹痛腹脹腹瀉便秘等癥狀。
4
中樞行為干預
主要是抗抑鬱類藥物,如:多塞平、百憂解、賽樂特、黛力辛等,這類藥物可以降低患者內臟敏感性。心理治療也是非常重要的一個方面。
總之,腸易激綜合征的發生與很多因素有關,而且每一個患者又不一樣,發病原因不一樣,癥狀不一樣,即使相同癥狀其原因也多樣,因此必須針對每個患者制定相應的治療策略,即個體化治療。
小李首先要避免腹部受涼,改變飲食習慣,避免進食油膩、刺激性、寒冷食物,不吃奶製品,減少壓力,放鬆心情,適當鍛煉,再予以相應的藥物治療,病情能夠緩解的!
作者:王伯軍 來源:王伯軍大夫談消化
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