腸系膜缺血

計算機斷層掃描（CT）顯示小腸擴張的環帶有增厚的壁（黑色箭頭），這是由於腸系膜上靜脈血栓形成導致的缺血性腸的特徵。

腸系膜缺血是一種醫學病症，其中由於血液供應不足而發生對小腸的損傷。它可以突然發生，稱為急性腸系膜缺血，或逐漸稱為慢性腸系膜缺血。該疾病的急性形式通常表現為突然的嚴重腹痛並且具有高死亡風險。慢性形式通常表現為進食後腹痛，無意識的體重減輕，嘔吐和進食恐懼。

急性腸系膜缺血的危險因素包括心房顫動，心力衰竭，慢性腎衰竭，易於形成血栓和先前的心肌梗塞。血流不暢有四種機制：來自其他地方的血凝塊滯留在動脈中，動脈中形成新的血凝塊，腸系膜上靜脈形成血凝塊，血壓不足導致血流不足或動脈痙攣。慢性病是急性疾病的危險因素。最好的診斷方法是血管造影，當沒有血管造影時使用計算機斷層掃描（CT）。

急性缺血的治療可包括通過介入放射學來破壞阻塞部位處提供的凝塊的支架或藥物。開放手術也可以用於移除或繞過阻塞，並且可能需要移除任何可能已經死亡的腸。如果沒有迅速治療，結果往往很差。即使接受治療，受影響的人中死亡風險也是70％至90％。在慢性病患者中，旁路手術是首選治療方法。那些患有靜脈血栓形成的患者可以接受抗凝治療，如肝素和華法林，如果不進行改善則使用手術治療。

在發達國家，急性腸系膜缺血每年影響大約五十萬人。慢性腸系膜缺血影響大約每十萬人中就有一人。大多數受影響的人都超過60歲。同齡男性和女性的比率大致相等。腸系膜缺血首次描述於1895年。

內容

1 癥狀和體征

1.1 臨床發現

1.2 診斷啟發式

2 診斷

2.1 驗血

2.2 在內窺鏡檢查期間

2.3 普通X射線

2.4 計算機斷層掃描

2.5 血管造影

3 治療

4 預後

5 歷史

6 參考

體征和癥狀

已經描述了腸系膜缺血的三個進展階段：

首先出現高活動期，其中主要癥狀是嚴重的腹痛和血便通過。許多患者變得更好，並且沒有超過這個階段的進展。

如果缺血繼續，可以進行麻痹階段;在這個階段，腹部疼痛變得更加普遍，腹部變得更加柔軟，並且腸蠕動減少，導致腹部腹脹，沒有進一步的血便，並且在檢查時沒有腸鳴音。

最後，當流體開始通過受損的結腸襯裡泄漏時，可能會形成衝擊階段。這可能導致休克和代謝性酸中毒，伴有脫水，低血壓，心率加快和混亂。進入這一階段的患者通常病情嚴重，需要重症監護。

臨床表現

腸系膜缺血的癥狀各不相同，可能是急性的（特別是如果栓塞），亞急性或慢性。

病例系列報告臨床發現的普遍性，並提供臨床發現敏感性的最佳可用但有偏見的估計。在一系列58例因混合原因導致的腸系膜缺血患者中：

腹痛佔95％（持續24小時的中間數）。其他三名患者出現休克和代謝性酸中毒。

噁心44％

嘔吐35％

腹瀉35％

心率> 100％，33％

直腸出血佔16％（未說明如果這個數字也包括隱血 - 可能不是）

便秘7％

診斷啟發式

由於缺乏足夠的定量研究來指導診斷，各種啟發式方法有助於指導診斷：

當個體，特別是那些處於急性腸系膜缺血高風險的個體出現與腹部發現不成比例的嚴重且持續的腹痛時，應該懷疑腸系膜缺血「。

關於腸系膜動脈血栓形成或栓塞：「在尋求就醫之前的三至四天內，50％的病例存在早期癥狀並且相對溫和」。

關於腸系膜動脈血栓形成或栓塞：「任何患有心律失常的心房顫動，抱怨腹痛的患者都被高度懷疑栓塞到腸系膜上動脈，直到證實為止。」

關於非閉塞性腸缺血：「任何服用洋地黃和利尿劑並且抱怨腹痛的患者必須被認為具有非閉塞性缺血，直到證明不是這樣。」

診斷

早期診斷腸系膜缺血很困難。人們還必須將缺血性結腸炎與小腸急性腸系膜缺血的更直接危及生命的病症區分開來，後者通常會自行消退。

驗血

在一系列58例因混合原因導致的腸系膜缺血患者中：

98％的白細胞計數> 10.5（可能高估，僅在81％的患者中檢測過）

乳酸升高了91％（可能高估了，只有57％的患者測試過）

內窺鏡檢查期間

已經使用許多裝置來評估向結腸輸送氧氣的充分性。最早的裝置基於眼壓計，需要時間來平衡和估計pHi，大致是當地CO2水平的估計值。美國FDA批准的第一台設備（2004年）使用可見光光譜分析毛細管氧氣水平。在結腸氧水平低於可持續水平時檢測到主動脈瘤修復時使用，允許實時修復。在一些研究中，慢性腸系膜缺血的特異性為83％，急性結腸缺血的特異性為90％或更高，敏感性為71％-92％。但是，必須使用內窺鏡檢查放置該裝置。

普通X射線

普通X射線通常是正常的或顯示非特異性發現。

CT檢查

經常使用計算機斷層掃描（CT掃描）。 CT掃描的準確性取決於是否存在小腸梗阻（SBO）。

SBO缺席

腸系膜缺血的患病率23％

靈敏度64％

特異性92％

陽性預測值（流行率為23％）79％

陰性預測值（流行率為23％）95％

SBO出席

腸系膜缺血的患病率62％

靈敏度83％

特異性93％

陽性預測值（患病率為62％）93％

陰性預測值（患病率為62％）61％

CT掃描結果包括：

腸系膜水腫

腸擴張

腸壁增厚

壁內氣體

腸系膜絞窄

血管造影

由於缺血的原因可能是由於腸系膜血管的栓塞或血栓形成閉塞或非閉塞性缺血，區分病因的最佳方法是通過使用腸系膜血管造影術。雖然它具有嚴重的風險，但血管造影提供了在非閉塞性缺血的情況下直接輸注血管擴張劑的可能性。

治療

腸系膜缺血的治療取決於病因，可以是醫學或外科手術。然而，如果腸已經壞死，唯一的治療方法是手術切除腸段。

在非閉塞性腸系膜缺血中，在沒有供應腸的動脈阻塞的情況下，治療是醫學而非手術。人們被送往醫院進行靜脈輸液復甦，仔細監測實驗室檢查，優化心血管功能。 NG管減壓和肝素抗凝也可分別用於限制腸道應力和優化灌注。

手術血運重建仍然是與供應腸道的血管閉塞相關的腸系膜缺血的治療選擇，但血栓溶解醫學治療和血管介入放射學技術具有越來越大的作用。

如果缺血已經發展到受影響的腸段是壞疽的，則需要對這些節段進行腸切除。通常，在第一次手術中顯然會移除死亡部分，並且計划進行第二次手術以評估在血運重建後可能可以保存的臨界區段。

預測

預後取決於及時診斷（小於12-24小時和壞疽前）及其根本原因：

靜脈血栓形成：死亡率為32％

動脈栓塞：死亡率54％

動脈血栓形成：77％的死亡率

非閉塞性缺血：73％的死亡率。

在迅速診斷和治療的情況下，急性腸系膜缺血可以是可逆的。

歷史

急性腸系膜缺血首先描述於1895年，而慢性病首先在20世紀40年代被描述。慢性病最初被稱為腹絞痛。