一首《朋友》唱哭多少人，帶走臧天朔的這種病，每個人都應警惕

科技日報記者 李禾

「朋友啊，朋友，你可曾想起了我，如果你正承受不幸，請你告訴我……如果你到達彼岸，請你離開我。」臧天朔的這首《朋友》，曾傳唱於大江南北。在9月28日4點56分，臧天朔因患肝癌而去世，享年54歲。有媒體從臧天朔前經紀人王斌處了解到，臧天朔三個月前查出肝癌晚期。

這讓人想到了演員傅彪，在2005年8月30日，他結束了42歲的生命。傅彪是突然有一天右下腹疼痛去醫院檢查，被診斷為肝癌。之後，傅彪與肝癌整整搏鬥了一年，兩度肝臟移植，但最終還是未能戰勝病魔。

肝癌被稱為「癌中之王」，其發病原因是什麼？當前治療手段有哪些？治癒真的很難嗎？

全球50%以上的新發

和死亡肝癌患者在中國

中國是肝癌大國，全球有50%以上的新發和死亡肝癌患者在中國。然而，中國肝癌5年生存率僅為12.5%，顯著低於日本、韓國等其他國家和地區。中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院院長樊嘉教授說，中國肝癌患者的特點是，發現時大部分已是中晚期，失去根治性手術的機會。

「中國之所以會成為肝癌大國，一是人口基數大，二是東亞地區人群的乙肝易感性比較高。」溫州醫科大學附屬第二醫院肝膽外科副主任醫師周斌在接受科技日報記者專訪時表示，歐美國家以丙肝為主，乙肝病人少。

據《柳葉刀》子刊2018年的數據，我國約有9300萬肝炎病毒攜帶者，約有2800萬乙肝病人需要治療。周斌說，慢性活動性乙肝病人在經過15-20年，可能會發展成結節性肝硬化，再經過5-10年，部分病人可能會進展成肝癌。「病毒性肝炎是原發性肝癌諸多致病因素中的最主要因素，尤其是乙型肝炎病毒與肝癌發病有密切關係。約70%的原發性肝癌發生在肝硬化的基礎上，且多數是慢性乙型和丙型肝炎發展而成的。」

全球慢性乙肝感染地圖 （圖片來源：美國疾病預防控制中心）

周斌說，中國家庭大量食用大米、花生等，一旦保存不善，霉變的大米、花生、大豆和玉米等食物中所含有的黃曲霉毒素不能被降解，而保留在肝臟中，進而導致癌變。「此外，大量飲酒造成的酒精性肝硬化也佔一定比例。」

大部分的霉變不會這麼明顯，只有當健康受到威脅時，人們才會意識到黃曲霉素的存在（圖片來源：pxhere）

低年齡人群乙肝感染率

已大幅度下降

據世界衛生組織的有關界定標準，乙肝病毒表面抗原陽性率在8%以上的地區屬於高流行區域，2%-8%是中流行區，2%以下是低流行區。

中華醫學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫院感染疾病科暨肝病中心主任王貴強說，雖然中國仍然是乙肝大國，但目前流行率在下降，不再是乙肝的高流行區了。

「這得益於乙肝疫苗的接種。」周斌說，從1996年開始，乙肝疫苗進入新生兒的常規接種管理規劃，最近幾年發病人數逐步下降。預計再過10到20年，中國的乙肝發病人群會有較大幅度的下降。「臧天朔、傅彪都出生在上世紀60年代，那時並沒有乙肝疫苗的接種，從目前情況看，40-50歲人群的肝癌發病率比較高。」

據2006年全國人群血清流行病學調查顯示,中國1-59歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為7.18%。據2014年中國30歲以下人群的血清流行病學調查，5歲以內的兒童乙肝感染率是0.32%，15歲以下的小於1%，30歲以下的為4%左右。總體來看，低年齡組人群，乙肝感染率已大幅度下降。

早診斷早治療是對抗肝癌的重要手段

如果患了肝癌，該如何治療？

其實，小於5厘米的肝癌屬於小肝癌，小於等於2厘米屬於微小肝癌、極早期肝癌。據統計，極早期肝癌術後5年生存率可達到80%，甚至超過90%。樊嘉說，早診斷早治療是對抗肝癌的重要手段，也是影響患者長期生存的關鍵因素。如果能對肝癌高危人群採取更有效的方法進行篩查和隨訪監測，我國肝癌5年總體生存率將有望提升，極大降低肝癌病人的病死率。

青海果洛，一位查出肝臟巨大病灶的病人，會診專家認為急需進行手術，但這需要當地活佛同意。這裡是肝包蟲病的高發區，長期可發展為肝癌（視覺中國）

「隨訪監測是指乙肝病人每隔3個月去醫院做常規檢查，包括肝功能、乙肝病毒DNA測定、肝癌特異性標記物甲胎蛋白等；如果甲胎蛋白升高了，就需要做進一步的影像檢查，這包括超聲、CT、核磁共振等。」周斌說，由於醫學儀器的發展，使發現1厘米以下的腫瘤成為了可能。

周斌提醒說，肝炎患者、乙肝病毒攜帶者、非酒精性脂肪肝患者等都屬於肝癌的高危人群，特別是有肝癌家族史者的，「醫學發現，肝癌發病有『家族聚集』的特徵，經常是有直系血緣關係的一家人都會患上肝癌，都應早診斷早發現早治療。」

肝癌

那麼像臧天朔這樣，一發現就是中晚期了，是不是就無法救治了？

周斌說，並非如此。現在肝癌治療以手術為主，但還有介入治療、消融治療、靶向藥物治療或肝臟移植手術，術後生存時間都比較長。

「目前肝癌治療藥物發展很快，藥效也在提高。去年，索拉非尼這樣的肝癌靶向治療藥物已列入我國大病醫療保險目錄，病人自費比例比較低，而索拉非尼主要用於中晚期的肝癌治療。我國的肝臟移植水平也比較高，現在用於防止出現排斥的藥物藥效也有提升，移植手術成功後，病人的排斥反應變輕，生存率提高。」

周斌說，目前肝臟移植的關鍵不是手術水平，而是我國供體不足，外科醫生「無米下鍋」。

近年來，我國肝癌多學科診療模式（MDT）也得到快速發展，MDT是以病人為中心、各相關學科聯合診療，為病人提供最佳、最系統的診療。周斌說，以前肝癌治療多是外科手術「單兵作戰」，現在，外科手術、放射介入、超聲介入、病理評價等聯合起來，通過合理多學科綜合治療使肝癌治療更加規範，病人的5年生存率提高，改善生活質量，同時也避免了單一學科治療的局限性。

小提示：如何預防肝癌

注意飲用水安全，一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染。

扔掉家裡的霉變食物。尤其是霉變的玉米、花生，因為這些食物中含有的黃曲霉毒素代謝產物黃曲霉素B1會導致肝癌，建議多吃新鮮食物。

保持健康體重，拒絕肥胖，遠離糖尿病。因為肥胖和糖尿病是誘發肝癌的重要危險因素。

戒酒。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發肝纖維化，進而引起肝硬化甚至肝癌。

定期查體是肝癌早發現的最簡單方法。建議定期體檢，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通過甲胎蛋白（AFP）檢測或B超排查有無癌變。

自檢，肝病的表現多數以消化道癥狀為主，一旦出現不明原因的噁心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力、厭油膩等癥狀時，要意識到可能是肝臟出了問題，如果發現尿色明顯發黃，大便顏色淺白，一定要儘快到醫院就診。

來源：科技日報 文中圖片均來自網路

編輯：岳靚

審核：王小龍

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