精神障礙患者不愛服藥怎麼辦？

現代社會生活工作壓力大，精神衛生問題越發受到人們的重視。在我國在冊嚴重精神障礙患者中，約有四分之三是精神分裂症患者。專家指出，精神分裂症是精神障礙疾病中的重性疾病，病因未明，多起病於青壯年。患者往往因治療依從性低而致複發率高、病情反覆，這是疾病治療中的最大難點。

精神分裂症或因神經發育性障礙

精神分裂症是常見的病因未明的嚴重精神疾病。最新研究認為，該病是腦功能失調的一種神經發育性障礙，複雜的遺傳因素、生物及環境因素的相互作用導致了精神分裂症的發生。

大多數精神分裂症患者初次發病的年齡在青春期至30歲之間，起病較隱匿。其臨床表現錯綜複雜，一般無意識及智能障礙，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙。可出現如下各種精神癥狀：1、思維障礙是最主要、最本質的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協調與脫離現實，即所謂「精神分裂」；2、感知覺障礙最突出的是幻覺，以言語性幻聽最為常見；3、情感障礙主要表現為情感遲鈍或平淡；4、意志與行為障礙表現為患者活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮。

精神分裂症的病程多遷延，很多患者表現為間斷髮作或持續病程兩類。大約有1/5的患者發作一次緩解後便終生不發作。反覆發作或不斷惡化的患者則可能出現人格改變、社會功能下降，病情不斷加重最終可導致患者喪失社會功能，需要長期住院或反覆入院治療。

中斷藥物治療是複發的首要風險

據世界衛生組織估計，目前全球約有4.5億名精神疾病患者，其中精神分裂症患者約有2100萬名。2017年4月國家衛計委公布的數據顯示，截止到2016年，我國嚴重精神障礙患者在冊人數約540萬人，其中四分之三是精神分裂症患者。

北京大學第六醫院精神科主任醫師唐宏宇介紹，口服抗精神病藥物是治療精神分裂症的傳統療法，劑量和療程需保證足夠。藥物治療在癥狀得到有效控制之後需繼續進行鞏固治療及維持治療，維持期一般至少兩年以上，反覆多次發作者宜長期服藥。

但由於不遵醫囑中斷治療或自行減葯、對疾病認知存在誤區、斷葯後負面反應不會立即顯現等多種原因，精神分裂症患者對服藥的依從性並不高。據統計，約有75%的患者在出院兩年內出現不依從的情況，然而中斷藥物治療恰恰是疾病複發的首要風險。

長效針劑或能提高患者依從性

「易複發是精神分裂症的治療難點。」北京安定醫院院長王剛認為，這種複發類似一種「旋轉門效應」，患者如果不按醫囑按時按量用藥，其癥狀就會出現反覆、頻繁入院治療，就像在一個旋轉門裡面。

如何提高患者依從性、降低複發風險？王剛稱臨床上也想了一些對策，如通過設計患者日誌監控患者按時服藥，或通過抽血檢測患者血液中的相應指標來監測服藥情況，但並不十分有效。

國家衛生健康委員會在今年印發的《嚴重精神障礙管理治療工作規範》中提到，對於治療依從性差、家庭監護能力弱或無監護的患者，推薦採用長效針劑治療。其中，列舉了常用抗精神病藥物，包括帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。

長效針劑抗精神病藥物是通過深層肌內注射給葯，一次注射可以保持較長時間內相對穩定的血葯濃度水平。與口服藥物相比，長效針劑抗精神病葯的便捷之處是可以避免反覆提醒患者用藥，降低了用藥的頻率，從而有助於提高患者的依從性。對此，王剛表示，從藥物的角度去解決依從性低的問題比勸解、監督和強制更有效，長效針劑是未來治療精神分裂症的主要方向之一。李木繁

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