胸次無塵腕下仙

今年適逢著名中醫學家、安徽省新安醫學研究會首任會長王樂匋逝世20周年，中國醫藥科技出版社提議將《老匋讀醫隨筆》整理出版，以使王樂匋高尚的醫德醫風、精湛的醫術經驗、弘深的人文學養、獨到的治學門徑得以傳揚，以惠及患者、醫者、學者，這也是紀念王樂匋最好的方式。

《老匋讀醫隨筆》包括「醫驗擷秀」「方葯闡微」「醫理鉤玄」「診余漫錄」「治學門徑」5個部分。「醫驗擷秀」部分收錄了王樂匋診治風溫、濕溫等外感溫熱病的驗案，有對同病異治、異病同治等治則治法的具體實踐，也有對重症肌無力等疑難病種的診治心得；「方葯闡微」部分記載了王樂匋對一貫煎、小青龍湯、大補陰丸等經典名方的研習、運用心得。尤其是在外感溫熱病中，變通而用附子，別出心裁；「醫理鉤玄」部分有對《內經》教學之餘的深入研索，有「對《傷寒典》外感病幾個問題的再研」，亦有對吳鞠通、陸九芝、柳寶詒論治溫病的橫向比較研究；「診余漫錄」部分為王樂匋治學讀醫的所感所思，有研讀古籍的會心之處，也有對某一問題的獨到視角，如「談薛生白恥以醫自見」「從『探病』以見前輩醫風」等；「治學門徑」部分記載了王樂匋的習醫心路，以及對後學者學習中醫方法路徑的建言。「將升岱嶽，非徑奚為；欲詣扶桑,無舟莫適」，王樂匋提出的「為醫者最好學點目錄學」「要勤於動筆」「會意才是讀書的精要所在」等觀點，確為學醫、治學、讀書之金玉良言。《老匋讀醫隨筆》中的每一篇文章我都閱讀過3遍以上，但每一遍讀的感覺都不同。作為一名臨床中醫，我想藉此機會再談談王樂匋的一些學術特色與用藥經驗。

講究治絡 和暢血脈

王樂匋重視絡病理論，擅長治療各種絡病。他認為，絡少滋涵，治以養絡，常用雞血藤、當歸、金毛狗脊、巴戟天、鹿角片等；絡脈瘀阻，通絡搜絡，常用參三七、丹參、紅花、王不留行、雞血藤等活血化瘀與全蜈蚣、全蠍、水蛭、穿山甲等蟲類搜剔；絡損血溢，治以彌絡，採用止咳寧絡、潤肺和絡、泄肝救絡、止血彌絡等治療大法。王樂匋治療胸痹、心悸、臌脹、積聚、脅痛、疝氣、月經不調、痛經、乳癖、中風後遺症、痿痹、頑固性失眠、頸椎病、椎間盤突出等多種疾病，從絡病論治，都能取得很好的臨床療效。

條達木郁 疏暢氣機

「草郁則為腐，木郁則為蠹，人郁則為病」，王樂匋對條達木郁法究心多年，主張對於「木郁」的認識應綜合五行之風木特性，人體氣機運行，肝的生理病理特點。他認為疏理氣機、條達木郁時應兼及其他四臟，如心肝同治、肝脾同治或肝胃同治、疏肝寧神、疏氣化瘀、調和肝脾、調和肝胃、溫陽行氣、清金制木等多種兼治法或間治法。用藥上取法輕靈，常以青橘葉與田三七粉相伍，一以疏氣，一以和絡，用於「久病入絡」之證，臨證處方，加一味橘葉，可使靜中有動，滿盤皆活。青橘葉芳香，易於揮發走性，王樂匋主張輕葯重投，實為經驗之談。

寒溫並用 相反相成

王樂匋善於寒溫同用，並注重相反相成，臨證中平肝陽，兼以溫脾止瀉；溫腎陽，佐以磁石清降；治耳鳴，反佐肉桂歸原；治痢疾，銀黃理中同用；解肌熱，桂枝合以清透。用藥上也是用寒溫配以對葯，如救疹逆，術附合以銀翹對葯。再如，娑羅子與八月札，皆入肝經，而娑羅子性溫味甘，八月札性寒味甘，一溫一寒，相互配合，能提升寬中降逆和胃，疏肝理氣止痛之功。

妙用附子 別出心裁

對於附子的運用，王樂匋更是自出機杼，妙存於心。如治療濕熱證，少加附子以振奮陽氣，則往往濕開而熱透。濕溫後期，邪熱已退七八，但患者舌質淡而少苔，食欲不振，或大便微溏，四肢睏乏無力，脈來濡細，此時當健脾啟胃，參以廓清余邪，此時加附子於其間，以振奮脾胃之陽氣。肥人多濕，每多氣短而無力，多用化濕而益氣，倘加附子於其間，以推動其陽氣。發熱由乎氣虛，外證熱勢散漫，而舌淡少苔，脈虛細而無力，可於參芪中合附子、龍牡以收斂陽氣。凡此等等，不勝枚舉。

古方今用 量體裁衣

對於古方的運用，王樂匋主張要靈活化裁。如程鍾齡《醫學心悟》之益母勝金丹，王樂匋將其化裁用於多種類型的月經不調，均能取得一定效果。血熱加酒芩；血寒加艾葉、烏葯、炮姜；經來乳脹加娑羅子、青皮、橘核；經來量多色鮮者去川芎，加阿膠、藕節；經來浮腫加淡姜衣、五加皮、茯苓皮、防己等。再如一貫煎，王樂匋臨證十分推崇該方，然也是隨症加減。大便秘結加瓜蔞仁，有虛熱或汗多加地骨皮，痰多加貝母，舌紅而干、陰虧過甚加石斛，腹脹痛、按之硬加鱉甲，煩熱而渴加石膏、知母，腹痛加芍藥、甘草，腳弱加牛膝、苡仁，不寐加棗仁。此外，王樂匋對經方的適用症有獨到體會，如運用桂枝湯除自汗出、脈浮弱等外，要注意患者口腔的感覺與舌象的變化，如舌淡口和，用之可能更妥。

創製新方 貴在療效

王樂匋在實踐基礎上創製了很多效方，如針對外感溫熱病證的「新訂銀翹解毒湯」「新訂昌陽瀉心湯」「解毒石膏湯」「新訂犀連承氣湯」「新訂清營湯」「新訂解毒化斑湯」「清瘟敗毒息風湯」「新訂清絡飲」，驗之臨床，屢建良功。針對慢性前列腺炎，王樂匋自製「新訂萆薢分清飲」（粉萆薢12克、赤豬苓各10克、滑石12克、生甘梢4克、炒川黃柏10克、王不留行10克、炙山甲片10克、土牛膝12克、白茅根30克、梗通草4克、京赤芍10克）一方，我用之於臨床屢試不爽。

藥用分部 擅用鮮葯

縱觀王樂匋之醫案，可以發現其臨床用藥十分講求產地、分部、炮製。首烏用連藤；潼白蒺藜、川象貝合用；連翹時用凈連翹、時用帶心連翹、時又單用連翹心；玄參用心，而白茅根則要去心、衣；白前用蒸，鵝管石要煅，川鬱金需用明礬水拌。王樂匋還十分注重鮮葯的使用，鮮青蒿、鮮茅根、活水蘆根、鮮馬齒莧、鮮稻穗、鮮石斛等頻頻見諸其處方。他臨證處方有時用荷葉邊、有時用青荷梗、荷葉絡、有時米炒荷葉、有時則米炒荷蒂，因需而用，十分靈活。

再讀《老匋讀醫隨筆》，能感受到王樂匋之高士心境、傲骨清風以及澀刀擬古、游刃恢恢的典朴與通博。「胸次無塵腕下仙」，最能表達我通讀全書的感受。（陶國水 南京中醫藥大學無錫附屬醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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