不明原因低熱案治驗一則
張某，男，46歲，已婚，2010年8月12日初診。患者午後低熱月余，體溫在37.5℃~38℃之間，曾在某醫院診為不明原因發熱。治療兩周未見改善，故前來就診。就診時該患頭脹昏沉，口中黏膩，胸脘痞悶，納呆食少，汗出乏力，身熱不解，伴見陣咳、咳痰不爽、色黃白相間，大便不暢，1日1次，小便量少，尿道口灼熱不適；舌淡紅，苔黃膩，脈細而滑。體溫37.8℃，血常規:白細胞9.5×109/L；余均正常。
診斷：濕郁發熱。
治則：宣暢氣機，清利濕熱。
方葯：三仁湯加味：炒杏仁10g，生薏苡仁15g，白蔻仁5g（後下），姜半夏10g，厚朴10g，通草6g，滑石10g，竹葉3g，桔梗10g，生甘草10g。日1劑，水煎服，分2次溫服，6劑。囑患者忌食辛辣生冷油膩之物。
二診：葯後體溫降至37.3℃，咳痰已減，黃厚膩苔漸消，但仍脘腹脹悶，食欲不振，考慮濕熱未盡，大便較前爽利，1日1次，小便時灼熱感減輕。上方砂仁3g（後下），繼服6劑，服法同前。化驗血常規:白細胞7.3×109/L。
三診：低熱已退，咳平痰凈，飲食如常，舌淡紅苔白，脈轉緩和。一周後複查體溫正常，血常規恢復正常。
本例患者年高體弱，脾失運化，病於長夏，暑濕當令。薛生白云：「太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。」濕遏熱伏，故見長期低熱不退，汗出而熱不解；濕聚生痰，痰濕蘊郁於肺，肺失宣肅，因而咳痰不爽；濕熱蘊結中焦，脾胃運化失常，故納呆食少；濕性黏膩重著，氣機受阻，故見頭脹昏沉，口中黏膩，胸脘痞悶；苔黃厚膩，脈細而滑，大便不暢，為濕熱郁阻之徵象。
三仁湯原系吳鞠通專為濕溫初起而設，該方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹葉、半夏、厚朴組合而成，旨在宣暢氣機，清利濕熱。方中杏仁、桔梗輕開肺氣，宣暢上焦以化濕；白蔻仁、清半夏、厚朴行氣寬中以祛濕，治在中焦；生薏仁甘淡滲濕於下，治在下焦。方中三仁意在宣上、暢中、滲下，使濕邪從三焦分消；所謂「辛開肺氣宣達於上，芳香燥濕和降於中，甘淡滲濕利竅於下」，有三焦同治之妙。方中酌加桔梗助開宣肺氣，甘草清熱解毒。諸葯相伍，冀其濕開熱透，低熱自退。
三仁湯為《溫病條辨》中治療濕溫之首劑，治療濕溫初起及暑溫夾濕，症見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡者。臨證時，抓住舌苔膩滯和排便不暢作為運用三仁湯的主要依據，認為舌象乃臟腑氣血盛衰及疾病虛實的反映，而病理舌苔由胃氣夾邪氣上泛而成，濕邪滯阻，氣機不展，則舌苔膩滯不化，並多兼口中黏膩不爽之感。同時濕邪內阻，多著中州，故以便質是否干硬，察其有熱無熱，以排便感是否暢爽，辨其有濕無濕。
濕為陰邪，其性黏膩，熱為陽邪，易耗氣傷津，濕熱相結，尤難散解。因此濕郁發熱的治療，用藥既不可辛燥太過，又不可苦寒直折，正如吳菊通所謂「徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾」，故有濕熱初起有忌發汗、攻下、滋陰之說。本例濕郁發熱患者，運用三仁湯宣上、暢中、滲下，使濕熱之邪分消走泄，濕除熱清，而病告痊癒。（段青於藍）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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