醫聖用方，煎服法不同，你想過為什麼嗎？

中醫在治療疾病的過程中，把

煎藥的方法作為提高療效的重要環節之一

，而加以重視。漢張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》兩書（以下簡稱「兩書」）在前人的基礎上總結了多種煎藥方法，以更好地發揮藥物的作用，現分述如下，以供參考。

一、煎藥方法

兩書中所採取的煎藥方法大體有以下幾種：

1.水煎服：

以水煎中藥，煮沸，使煎液為原水量的三分之一左右，去渣後溫服。這是一般最常用的煎藥方法。在這裡還有兩種值得注意的情況：

一是以微火煎藥，如

桂枝湯、桂枝加厚朴杏子湯等方

即是全葯以微火煎煮；一是以多量水加入葯中進行久煎，如

炙甘草湯

「以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，內膠烊消盡，溫服一升，日三服」。

前者因主葯桂枝辛香，微火煎藥而保存其辛香發散的作用；後者是因炙甘草湯為滋補的方劑，非久煎不能將藥力煎出，只有通過久煎才能發揮其調補心脈的作用。這就提示我們對辛香解表的藥物應微火少煎，對滋養補益的藥物應久煎取效。

不能對任何葯都用一般的煎藥方法

。

2.去渣再煎：

這也是兩書中常用的一種煎藥方法。

如

柴胡湯類

的大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯，

瀉心湯類

的半夏、生薑、甘草三瀉心湯，

百合湯類

的百合地黃湯、滑石代赭湯、百合知母湯、百合雞子黃湯以及旋復代赭湯等都是採用這種煎法的。

這是以水煎方中諸葯，去渣後再進行煎煮的一種方法。

也有將方中的藥物分別煎煮，去渣後將藥液混合再煎。

如百合湯類就是採用這種煎法的。從兩書中應用去渣再煎的方劑來看，可以歸為以下幾個特點：

一為應用這種煎法的多是和劑。柴胡湯類是和解少陽、和解表裡，瀉心湯類是和胃、調和寒熱，百合湯類是調和陰陽，旋復代赭湯也是和胃之劑。

二為應用這種煎法的方劑都具有扶正祛邪，攻補兼施的作用。柴胡湯類是以人參與柴、芩同用，瀉心湯類是以人參與芩、連、乾薑這種辛開苦降的葯同用，百合湯類是以百合與滑石、知母等同用，旋復代赭石湯是以人參與旋復花、代赭石同用。都是以扶正與清熱、散邪、瀉痞藥物同用。

另外，去渣再煎可使藥物煎的時間長，藥液濃縮，藥力和緩持久，起到調和的作用。如

黃連湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯

等治上熱下寒的方劑。雖然和生薑、半夏、甘草三瀉心湯一樣，都是以芩連與乾薑同用，但

前者採取了一般水煎服的方法

，乾薑之熱與芩連之寒溫下清上，互不影響，以主治上熱下寒之證。

後者採取了去渣再煎的方法

，乾薑之熱與芩、連之寒相互削弱，而突出了辛（乾薑）開、苦（芩、連）降、瀉痞和胃的作用。藥物雖同而產生的作用不同，全在煎藥法上的差別。

3.分煎（漬）合服：

這種方法是將方中的藥物分別煎（或漬）成湯液，再將其湯液混合在一起溫服。

這種方法是在病人同時患有兩種不同病理的證候，須在一個方劑產生兩種不同功能時應用。可使方中兩類葯所產生的兩種功能同時起作用而互不影響。

如附子瀉心湯證，病人既患有實熱痞證，表現為「心下痞」，又衛陽虛而「惡寒汗出」，所以採取將芩、連、大黃「以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，內附子汁，分溫再服。」其他如治寒疝兼有表證的烏頭桂枝湯等也是這種製法。

4.漬葯絞汁：

這種方法是以麻沸湯或酒將葯浸泡一定的時間，絞取其汁服用。因未經煎煮，它的清熱散結的作用就強，適用於邪熱鬱結的癥候。如

大黃黃連瀉心湯，即以麻沸湯漬大黃、黃連後絞去渣，分溫再服

。

5.煎煮丸藥：

這種方法是以水煮丸藥，連渣服用。這樣可使猛烈的藥物產生緩和而持久的作用。如

大陷胸丸、抵當丸等都是採取了這種煎法的

。

尤在涇在論大陷胸丸時說：「按湯者盪也。蕩滌邪穢欲使其凈盡也。丸者，緩也。和理臟腑，不欲其速下也。大陷胸丸以蕩滌之體為和緩之用，蓋以其邪結在胸而至如柔痙狀，則非峻葯不能逐之，而又不可以急劑一下而盡。故變湯為丸，煮而並渣服之，乃峻葯緩用之法，峻則能任破堅盪實之任，緩則能盡除上迄下之邪也。」

二、藥物的先煎後下

1.先煎藥：

在「兩書」中先煎藥可歸納為以下幾種情況：

①對必須久煎才能將藥力煎出的藥物或方中主葯，藥量獨重的藥物都需先煎。如

酸棗仁湯

中的主葯酸棗仁，重用至二升，方中其它葯為一、二兩；

苓桂甘棗湯

中的茯苓，重用至半斤，其它葯最多者為四兩，所以這

兩方中的酸棗仁，茯苓均先煎

。

②藥物通過先煎多煮可使其作用緩和持久。如

茵陳蒿湯

中的茵陳，先煎可使茵陳清濕熱，除黃疸的作用留戀不去，使濕熱黃疸盡去不遺。

甘草粉蜜湯

中的甘草先煎增加了緩急的作用。

⑧通過先煎以消除藥物的副作用。如

麻黃湯

中的麻黃先煎去沫，可消除麻黃服後使人心煩的副作用。

2.後入葯：

在「兩書」中後入葯可歸納為以下幾種情況：

①有的葯藥力容易煎出或溶解，多煮反會影響療效。如芒硝、戎鹽，不但藥力容易煎出，而且後入少煎還可以保存其咸性以發揮咸寒軟堅與下達通便的作用。所以

兩書中凡用到芒硝，戎鹽的方劑，多採取後入的方法

。又如一些具有輕清宣揚作用的藥物，煎久也會影響藥物的這種作用，所以必須後入，如梔子豉湯中的豆豉就是後入的。

其它如

阿膠，膠飴，在「兩書」的方中都是微火使其溶於湯中

即可，煎久反而會貼在鍋底，影響療效。通脈四逆加豬膽汁湯及白通加豬膽汁湯中的豬膽汁、人尿是

待方中其他葯煎好後混入湯液中，以保存其清熱的作用

。

②後入少煎可使某些藥物的作用增強，加快。如

大承氣湯中的大黃都是後入

，增強了大黃攻瀉燥屎的作用，而且使之很快發揮藥力以達到急下存陰的目的。又如

桃花湯中的赤石脂後入

，即可很快產生固澀的作用以治療滑瀉無度。

某方某藥用哪種煎法是根據病情需要和藥物、方劑的作用而決定，不是固定不變的。如

大承氣湯是急下存陰的方劑，所以大黃後入。調胃承氣湯是以瀉實熱為主，故大黃與方中其它葯同時煎煮

。

三、煎藥的溶媒

「兩書」中的處方湯劑，並不是都是用水作溶媒的，根據具體情況的需要，還採用了以下幾種溶媒：

1.酒：

用酒煎藥或漬泡藥物，可起到活氣血，通經絡的作用，以主治氣滯血瘀的患者，借酒疏通暢達的功能，引諸藥行於周身的經絡血脈，以消除體內的瘀滯。

如「兩書」中的下瘀血湯，紅蘭花酒方均是以酒煎藥頓服；膠艾湯是以水五升，清酒三升合煮服三升。防己地黃湯是以酒浸泡防己、防風、桂枝、甘草一宿，絞取其汁，與地黃汁混合後服用

。

2.苦酒：

即是醋，味酸有收斂和去瘀的作用，而且可引導諸葯入厥陰肝經。如主治黃汗的

黃芪芍藥桂枝苦酒湯即是以「苦酒一升，水七升，相合煮取三升」，是取苦酒收斂止汗的作用；烏梅丸是以苦酒漬烏梅一宿去核，是取其將藥力引入厥陰肝經的作用

。

3.蜜：

蜜能潤燥，可解燥熱之毒，並能緩其藥性，使藥力和緩持久，如

烏頭湯、烏頭桂枝湯、烏頭煎、大半夏湯等方均是以蜜煎藥

，但煎法還不盡相同。

如

烏頭湯

是以川烏五枚，?咀，以蜜二升，煎取一升即出烏頭，其餘四味則?咀，以水三升，煮取一升，去渣，內蜜煎中，更煎之。

烏頭煎

的煎法是烏頭大者五枚，以水三升，煮取一升，去渣，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。

大半夏湯則是「右三味（半夏、人蔘、白蜜）以水一斗二升，和蜜揚之，二百四十遍，煮葯取二升半。」對於用蜜煎藥的意義，如魏念庭論大半夏湯時所說：「白蜜和中潤燥，服法久煮白蜜，去其寒而用其潤，俾粘膩之性流連於胃底，不速下行，而半夏人蔘之力，可以徐徐斡旋於中，其意固微矣哉」。又如趙以德論烏頭湯時所說：「······蜜煎以緩其性，使之留連筋骨以利其屈伸，且蜜之潤，又可益血養筋，並制烏頭燥熱之毒也」。

4.漿水：

即洗米的水。其作用如尤在徑所說：「甘酸調汁引氣，止嘔吐」。程雲來說漿水可「調理臟腑」。所以

半夏乾薑散是以漿水煎藥頓服。蜀漆散，赤小豆當歸散均是以漿水送服

。（另外，礬石湯是以礬石用漿水煎煮，取藥液浸腳。）

5.泉水、井花水

（井花水是在清晨先汲的井泉水）：主要是取其清涼沽凈的意思。如《金匱要略》中」除熱癱癇「的風引湯即是以井花水煮葯的。而

百合地黃湯、百合知母湯、滑石代赭湯等即是以泉水煎藥的

。

從以上所述可見，古人在煎藥方法方面給我們創造了很多種方法，為我們臨床提高療效和研究中藥的製劑提供了寶貴的經驗，值得我們學習和發揚。

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作者黃煌是長期從事中醫學教育及臨床工作的我國知名中醫學者，在經方醫學、中醫學術流派等方面做了頗多研究。《經方的魅力：黃煌談中醫（第2版）》彙編了他關於中醫與經方的部分講稿、論文、論述及談話實錄，集中反映了作者在經方醫學的特色與學習研究方法，經方家的學術思想、學術觀點及學術經驗，中醫學的特色與發展等方面的見解等內容。

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