阜外研究者發現：高血壓患者「有保護作用的」高密度脂蛋白亞組分減少

近年來，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）「好膽固醇」的美譽被接連打破，HDL-C水平並非越高越好。人們逐漸認識到，血液中HDL-C水平並不是反映脂蛋白相關動脈粥樣硬化的良好指標，而是需要深究高密度脂蛋白（HDL）的各種亞組分。

阜外醫院李建軍、吳娜瓊研究團隊發現，大顆粒HDL 可能才是真正的好膽固醇。血漿中大顆粒HDL-C水平較高時，高血壓患病風險較低，而小顆粒HDL-C水平較高時，高血壓患病風險較高。

研究顯示，HDL亞組分受血壓影響。高血壓組患者的血漿大顆粒HDL-C水平顯著低於非高血壓組患者，而小顆粒HDL-C 水平則高於非高血壓組患者。在血壓控制良好的高血壓患者中，小顆粒HDL-C 水平明顯低於血壓控制不佳者。

校正各種混雜因素的多因素Logistic 回歸模型分析表明，大顆粒HDL與高血壓患病呈負相關，而小顆粒HDL與高血壓患病呈正相關。

研究者指出，高血壓可能對大顆粒HDL- 的心臟保護作用產生不利影響，而降壓治療可通過降低小顆粒HDL-C水平而帶來心血管獲益。

但在該研究中，高血壓患者中各種HDL亞組分與冠心病均不相關，而且儘管小顆粒HDL- 在血壓控制良好的患者中呈較低水平，但大顆粒HDL- 的心臟保護作用在高血壓患者中卻並不存在。對此，研究者認為，「我們的研究從脂蛋白顆粒的角度解釋了為何強化降壓治療並未降低冠心病風險。」

該研究連續入選953 例患者，根據有無高血壓將其分為高血壓組（n=550）和非高血壓組（n=403）。高血壓組患者根據降壓藥物應用情況分為服用藥物亞組（n=319，其中單葯治療患者193例，≥2種藥物治療患者126例）和未服用藥物亞組（n=231）。

根據Lipoprint 脂蛋白分類檢測儀檢測結果，HDL顆粒可被分為10種亞組分，其中，亞組分1~3被定義為大顆粒HDL；亞組分4~7 被定義為中等顆粒HDL；亞組分8~10 被定義為小顆粒HDL。

來源：劉碩霖，張彥，李莎，等. 高密度脂蛋白亞組分與高血壓的關係. 中國循環雜誌, 2018, 33: 846-850.

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