門診常上經遇到咳嗽的患者，有的要求拿療效最好的止咳藥，有的對醫生問及飲食情況感到不解。其實，咳嗽分為很多種，「見咳就止」並不是最佳選擇。咳嗽的發作有一定規律可循，藉此判斷清楚咳嗽的類型，才能有的放矢，精準治療。

咳嗽是機體產生的一種防禦性神經反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，如果咳嗽頻繁、劇烈，會對正常生活造成嚴重影響，長期遷延不愈的咳嗽還會引發心血管、消化、神經、泌尿、肌肉骨骼等多個系統的併發症，如失眠、焦慮、暈厥等情況。

從時間頻度看咳嗽

從咳嗽的時間頻度上來說可以分為3類：持續時間小於3周為急性咳嗽、在3～8周之間為亞急性咳嗽、大於8周為慢性咳嗽。

急性咳嗽最常見的為感冒引起。被病毒感染後患上氣管-支氣管炎，也會導致咳嗽發作。病毒感染是感冒的主要病因，因此不可盲目使用抗生素。對於流涕、發熱、打噴嚏、咳嗽等以減輕癥狀為主，可用止咳藥物輔助治療。一般感冒病程結束，咳嗽也就好轉了。

然而有些急性咳嗽卻很危險，比如有心臟基礎性疾病的患者，如果並無感冒癥狀突然開始咳嗽，很可能是心梗的前兆。

對於吞咽功能不太好的嬰幼兒及老人來說，如果喝水時被嗆，可能緩一會兒就好；但吃東西時發生劇烈咳嗽，則應儘快就醫，看是否有異物吸入。一旦發生異物進入氣道，需要呼吸內鏡下取出。

如果患者每年春秋季都會咳嗽上一段時間，那就要考慮是否與過敏性哮喘有關。在花草樹木繁多的室外要嚴重些，夜間嚴重些，有的還伴隨有季節性的鼻炎、頻繁打噴嚏等。建議通過肺功能、氣道反應以及過敏原測試等方式來診斷是否是哮喘。如果是，就需要按照醫囑避開過敏原、按時、足量使用相關藥物，盡量減少感冒，避免肺功能進一步受損。

有些人感冒痊癒後，仍然會持續咳嗽一段時間（3～8周），常常是乾咳，但是拍胸片檢查並無異常。這種情況無需過於擔心，大部分患者能自行緩解；如果咳嗽比較明顯可以短時間內使用一些止咳藥，不需要使用抗生素。

有人覺得咳嗽就用止咳藥，其實並不妥當。尤其是嬰幼兒或年老體弱者持續咳嗽，要遵醫囑進行相關化驗，看是否因肺炎支原體和肺炎衣原體引起。因為這種情況導致的咳嗽是需要用抗生素按療程治療的。特別提醒，看到孩子生病就認為用抗生素好得快，或者堅決抵制抗生素，這是兩個極端，都不可取。要實事求是，才能不濫用、不亂用，取得最好療效。

從一天之中看咳嗽

早晨起床就覺得嗓子不舒服，白天時不時想咳嗽，有的人還可能有噁心的癥狀，這種情況可能是咽炎。慢性咽炎最好到正規醫院進行治療。因為咽炎發展嚴重的話還可能誘發中耳炎、鼻炎等。

早上一起床或者一出家門吹了冷風就咳嗽，如果排除普通感冒，可能與哮喘有關，患者嬌弱的呼吸道對冷空氣刺激非常敏感。

不分早晚，沒有什麼規律可循的咳嗽，與感冒或肺炎、慢阻肺、肺結核等肺部疾病相關。

白天基本無癥狀、晚上躺下一會兒就忍不住想咳嗽，很有可能與鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引發分泌物倒流到鼻後和咽喉等部位有關。分泌物刺激到氣道產生咳嗽，醫學上稱之為鼻後滴漏綜合征。

如果平時沒有感冒癥狀，常常晚上已經入睡一兩個小時，又被突如其來的咳嗽驚醒，晚餐吃得較多或者時間較晚時更嚴重，可能跟胃食管反流、刺激咽喉有關係。可以到消化內科就診，遵醫囑服藥、調整飲食；待胃食管返流的問題解決之後，咳嗽自然會消失。

如果在深夜已經睡熟了，卻突然急劇咳嗽，還伴隨有胸悶不適，甚至還有粉色泡沫痰，坐起來感覺好一些，此時應儘快撥打急救電話，或讓家人護送到附近醫院就診，查清楚是否因心臟疾病突發而出現的心源性咳嗽。

哮喘控制不佳的患者也容易在夜晚入睡後突發陣發性咳嗽，需要及時應用緩解的藥物。

（文/陳獻亮 主任醫師 河南省人民醫院）

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