基礎觸診教學：肩胛骨部位（二）韌帶篇
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先看下肩關節周圍韌帶都有哪些？
◆喙突肩峰韌帶◆
起：喙突的外側上方
止：肩峰的前面
喙突肩峰韌帶、喙突、肩峰合稱為喙突肩峰弓。喙突肩峰弓和肌腱一起形成了第二肩關節。
喙突肩峰韌帶具岡上肌的作用方向，而移至向心位置的滑車機能，而且能防止骨頭隨上舉運動而上升。
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◆喙鎖韌帶◆
（菱形韌帶、圓錐狀韌帶）
菱形韌帶
起：喙突的內側上方
止：鎖骨的斜方線
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圓錐狀韌帶
起：喙突的基底
止：鎖骨的錐形結節
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◆喙突肱骨韌帶◆
起：喙突的基地
止：肱骨的大結節、小結節
喙突肱骨韌帶一部分是和胸小肌的纖維合併所構成的。
喙突肱骨韌帶會隨肩關節的內收、外展、水平伸展運動而產生緊繃狀態，這是為了抵抗骨頭下方的不穩定性所致。
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◆肩峰鎖骨韌帶◆
起：鎖骨肩峰端上方
止：肩峰的上方
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◆前胸鎖韌帶、肋鎖韌帶◆
前胸鎖韌帶
起：鎖骨的胸骨端前方
止：胸骨柄的前方
胸鎖關節的關節囊里有關節盤。
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肋鎖韌帶
起: 第一肋軟骨內側端的上方
止：鎖骨的肋鎖韌帶壓痕
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◆肩關節囊狀韌帶◆
肩關節囊
起：肩胛頸、關節唇與關節唇外圍
止：肱骨的解剖頸與大小結節
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上側盂肱韌帶
起：在肱二頭肌長頭肌腱附著處的前方
止：小結節的前方
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中盂肱韌帶
起：前上方的關節盂與關節唇
止：解剖頸的下緣
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前下側盂肱韌帶
起：前方關節唇
後下側盂肱韌帶
起：後方關節唇
其實肩關節囊狀韌帶是這樣的......
（解剖）
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A：肩峰
LHB：肱二頭肌長頭肌腱
CH：喙突肱骨韌帶
SGHL:上側盂肱韌帶
C：喙突
MGHL：中盂肱韌帶
ALGHL：前下側盂肱韌帶
PLGHL：後下側盂肱韌帶
一摸就會：觸診技術
喙突肩峰韌帶
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讓患者仰卧，先確認喙突外側上方和肩峰前緣，把它們連成一線，然後壓迫那條線的中間部位。
當手指在深部觸診到某個有彈性的組織時，手指會反彈回來，該組織就是喙突肩峰韌帶。
已變形肥厚的喙突肩峰韌帶會硬化，特徵是不具將壓迫力反彈回去的彈性。
喙鎖菱形韌帶
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病患坐姿上肢下垂，診療者將手指放其喙突的上方，從喙突尖端開始往內側方向移動，如此便能觸到菱形韌帶。
接著被動移動肩胛骨向下旋轉，便能觸摸到菱形韌帶緊繃增加的狀態。
喙鎖圓錐韌帶
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將手指放在喙突基地的內側時，可以觸摸到圓錐狀韌帶。
接著被動移動病患肩胛骨向上旋轉，如此便能感覺到圓錐韌帶緊繃增加的狀態。
喙突肱骨韌帶
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讓病患呈仰卧並調整姿勢，讓診療者可以從床邊操作患者的上肢。
稍微伸展病患的肩關節，將手指放在大結節和小結節的上面。
接著讓病患的肩關節伸展、內收、外旋，並對開始緊繃的喙突肱骨韌帶進行觸診。
當難以辨認時，則先感覺韌帶的緊繃狀態，接著使肩關節屈曲、內旋，以便使韌帶的緊繃狀態解除，之後韌帶再一次緊繃時，便能清楚判定了。
肩峰鎖骨韌帶
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讓病患側卧，診療者用一隻手包住病患的鎖骨肩峰端，而另一隻手包住肩峰，以此狀態觸診。
用一隻手固定病患的鎖骨肩峰端，讓肩峰沿著鎖骨的曲線往前方和後方滑動，以此方式對肩峰鎖骨韌帶的裂縫進行觸診。
病患側卧，診療者用一隻手固定鎖骨的肩峰端部位，另一隻手放在鎖骨的胸骨端前方，以此為觸診起始位置。
下壓病患的鎖骨，並同時往後方伸展，如此可以觸診到前胸鎖韌帶的緊繃狀態。
病患側卧，診療者一手支撐住病患的鎖骨肩峰端部位，並上舉約20度，讓其產生某種程度緊繃狀態。
診療者另一手放在第一肋軟骨的內側上方處，讓鎖骨往後伸展，就可以觸診到肋鎖韌帶的緊繃狀態。
肩關節囊狀韌帶
後下部肩關節囊狀韌帶
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診療者用一手固定其肩胛骨，另一手讓病患的肩胛骨呈外旋位，
並進行被動水平屈曲運動，確認其可動範圍和抵抗感。
接著讓病患肩關節呈內旋位，並同樣進行肩關節的水平屈曲運動，
在可動範圍明顯減少的同時可以感覺到強烈的抵抗感。
前下部肩關節囊狀韌帶
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患者仰卧位，操作者一手固定其肩胛骨，一手讓肩關節呈內旋位並進行被動水平伸展，確認其可動範圍和抵抗感。
接著讓患者肩關節呈外旋位並進行被動水平伸展運動，確認其可動範圍和抵抗感。
和內旋比，明顯感覺到可動範圍減少，且抵抗程度增強。
後上方部肩關節囊狀韌帶
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病患仰卧，上肢傾斜於胸部前方。
診療者一手固定其肩胛骨，一手讓病患的肩關節呈外旋位並進行被動內收，確認其可動範圍和抵抗感。
接著讓肩關節呈內旋位進行被動內收，確認其可動範圍和抵抗感。
和外旋相比，明顯感覺到可動範圍減少，且抵抗程度增強。
註：解剖圖片來自3Dbody解剖
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