早期淋巴瘤近九成能治癒

黃慧強：中山大學腫瘤防治中心大內科副主任、教授、博導。

作為新發病率排名第八的惡性腫瘤，淋巴瘤卻是治癒率最高的腫瘤之一，早期霍奇金淋巴瘤的治癒率更是達到了近九成。而且隨著免疫療法不斷取得新進展，未來淋巴瘤患者還能通過新療法和傳統療法的「組合拳」，持續獲得更好的療效。中山大學腫瘤防治中心黃慧強教授說，患者不應該輕言放棄，更不要自行搜索網路信息「自己嚇自己」，要相信專業醫生的專業判斷。

分享 不要輕言放棄，自己嚇自己

「惡性淋巴瘤不論早期、晚期都有潛在治癒的可能，其實淋巴瘤是當下治癒率最高的癌種之一，患者不應該輕易放棄。」在中大腫瘤醫院舉辦的第15屆「世界淋巴瘤宣傳日」活動上，黃慧強很有感觸地說。

在活動現場，不少多年病友都提到了患病後一度被疾病嚇倒的經歷。一名女性患者說，剛開始患病時，自己上網搜索了很多信息，越看越怕，越來越焦慮，覺得自己「沒救了」，想到年幼的孩子和年邁的父母，徹夜哭泣，幾近崩潰。直到後來到了醫院，找到了專業的醫生，才知道根本不是自己想像的那樣，如今徹底治癒以後，最想給病友的忠告是「堅決相信醫生的專業判斷，不要自己到網上亂搜索」。

發病 它最愛纏上城市青壯年

據介紹，惡性淋巴瘤是一類主要起源於身體中的淋巴細胞，包括淋巴結和淋巴結以外組織的惡性腫瘤。傳統上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在中國，惡性淋巴瘤居全部腫瘤新發病率的第八位，居女性腫瘤新發病率第十位，發病率約為6～7/10萬。其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，其療效較好。其餘約90%的淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，分類較為複雜，療效相對較差。

淋巴瘤可發生於任何年齡，但以青壯年患者居多，城市人群多於農村，男性多於女性，男女發病比例約為3:1。佔九成以上的非霍奇金淋巴瘤（NHL）是發病率增長最迅速的惡性腫瘤之一，其病因和發病機理迄今未明，但多認為與工業化環境、心理壓力、病毒感染、其他疾病治療引起的免疫抑制（如器官移植）、輸血等因素相關。

癥狀 發熱盜汗暴瘦要警惕

黃慧強介紹，臨床上從局部表現、全身癥狀和結外病變三方面可發現淋巴瘤病症，其主要表現為無痛性、漸進性的淋巴結腫大。由於淋巴瘤細胞侵犯部位及範圍不同，臨床表現也有所不同。局部上，不同部位的淋巴結腫大可引起相應壓迫癥狀：比如，腫大的縱隔淋巴結，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征；壓迫氣管導致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺等。全身癥狀有不明原因發熱、體重減輕、夜間盜汗、皮膚瘙癢等。

從結外病變看，淋巴瘤可侵犯全身各組織器官，其中脾臟受累較多見，佔1/3；另外還有肝浸潤引起肝腫大、肝區疼痛，胃腸道浸潤引起腹痛、腹塊、腸梗阻和出血，肺和胸膜浸潤引起咳嗽、胸腔積液，骨骼浸潤引起骨痛、病理性骨折，鼻咽部浸潤引起鼻塞，神經系統浸潤引起脊髓壓迫等。

診斷 取組織進行病理診斷

黃慧強介紹，淋巴瘤發病部位不一，臨床表現多樣，與其他腫瘤相比診斷更為困難。淋巴瘤確診的「金標準」是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性細胞。「醫生臨床經驗再豐富，化驗和儀器檢查再先進，都不能替代病理確診。即便是曾患淋巴瘤懷疑複發，也要盡量再取組織進行病理診斷。」

為何醫生會建議做價格昂貴的PET/CT？

據介紹，PET/CT全身顯像作為近年來診斷的一種新手段，在淋巴瘤診斷、分期和療效監測上有重要價值，一般優於常規影像學檢查做出的綜合評價。全身PET/CT可能發現常規CT發現不了的隱藏危險病灶，醫生可藉此初步判斷病灶是否為腫瘤以及判斷腫瘤的生長速度。因此除了少部分的淋巴瘤（如生長緩慢的類型、長在腦部等），醫生都會推薦病人在診斷及治療期間接受規範的PET/CT檢查，以明確分期和療效，制定針對性的治療方案。

治療 免疫療法等前沿技術有大進展

黃慧強說，霍奇金淋巴瘤按照規範化療治癒率可以達到90%以上。非霍奇金淋巴瘤預後相對較差，但隨著近年來一系列新葯的發展，治癒率也有明顯提高。如非霍奇金淋巴瘤中最常見的瀰漫大B細胞淋巴瘤，過去長期無病生存（可視為治癒）的概率約為50%，近年來化療搭配利妥昔單抗注射液等新葯，治癒概率可上升到70%～90%。

對於少部分複發、常規化療方案難以治癒，或存在某些危險因素的病人，在過去普遍認為無法得到根治，存活時間較短，但近20年來隨著自體骨髓移植的技術在中國逐漸發展成熟，這部分病人在經過化療及自體幹細胞移植後，一部分同樣有達到治癒的可能。

此外，目前免疫治療在淋巴瘤領域也有不少新進展。比如還處於臨床試驗階段的CAR-T細胞免疫治療、國外已上市國內剛獲批的PD-1抑製劑免疫等，這些新療法對部分患者療效不錯，未來將會成為一線治療方法，為患者帶來更大的獲益。

目前是要研究如何科學聯合應用，把新療法和傳統療法進行「組合拳」，以達到最好的療效。總的來說，治療惡性淋巴瘤的傳統療法並沒有過時。

護理 家有淋巴瘤患者這麼做

黃慧強介紹，家有淋巴瘤患者，護理時要注意以下幾點：

關注情緒、記錄數據：專家表示，淋巴瘤化療後可能出現較嚴重的反應，如造血功能降低，口腔、胃腸道不適、肝腎功能損傷、毛髮和皮膚的改變等，患者保持良好的心態和愉快的心情特別重要。家有淋巴瘤化療患者，護理者要特別注意耐心傾聽，及時了解患者的心情，通過交談分散患者的注意力；還要幫助患者把不良反應，如一天嘔吐多少次、腹瀉多少次、血象怎麼樣等記錄下來。這些原始數據，可在下一次入院或需要諮詢的時候提供給醫護人員，從而得到最好的幫助。

家居整潔：平時要保持家中環境整潔，垃圾桶要加蓋，垃圾當天丟棄；房間通風，白細胞低時可用紫外線消毒或醋熏蒸，按醫囑定時監測血常規，尤其關注白細胞水平是否提示感染。同時，盡量讓患者少去人多的公共場所，外出時可戴上口罩。

飲食清淡：如果患者貧血，飲食要注意高營養、易消化，可選用雞蛋、精肉、魚蝦、豆腐、蔬菜等食材合理烹調，適量食用，不可過於油膩、過於辛辣。主食要粗糧細糧合理搭配。感染髮熱、出血患者，要少吃發性菜肴如羊肉、豬肉、雞肉和海鮮；心慌、頭暈、頭昏時要少活動，及時輸血，不可硬撐，輸血間隔時間不要隨意延長。

注意觀察、及時就診：若發現患者出現發熱超過38攝氏度、發冷、咳嗽、流鼻涕、喉嚨疼、小便有燒灼感、每天排稀便3次以上等癥狀，應及時就診，切勿自行服用藥物。

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