腫瘤患者沒有相同，只有相似
沒有兩個完全相同的腫瘤患者，腫瘤患者之間沒有相同，只有相似；參考治療思路，切忌完全模仿。
這些樹葉都是樹葉，它們有一個通用性的名字。但是它們一樣嗎？答案當然是否定的，它們在大小、文理結構、顏色、形狀等都是不同的，所以有句話說找不到完全相同的兩片樹葉。這個道理同樣適合癌症患者，癌症患者幾乎很難是完全的相同的，這要從腫瘤的異質性，以及腫瘤基因突變的進化特點來說起。
首先看腫瘤的異質性，同樣的肺癌，但是不同的肺癌患者的原發病灶基因突變是不同的。另外對於一個腫瘤患者，如果他身上的病灶發生了轉移，如原來是乳腺癌，轉移到了肝部、腦部，那麼這幾個病灶取組織做基因檢測測到的遺傳變異信息也是不同的。更可怕的是，我們對於某一個病灶，隨機穿刺取一塊腫瘤組織，這個腫瘤組織包含很多種腫瘤的細胞群，其中每一種腫瘤的細胞群，在基因突變上都是存在差異的。
我們解決腫瘤異質性的問題是通過二代測序技術，也就是儘管一個病灶包含很多種癌細胞群，那麼可以使用二代測序技術，通過加深測序深度來解決這一問題，所謂的測序深度也就是平均每個目標基因鹼基被測到的次數。打個比方說，這裡有三個箱子
如果只有一種顏色的球隨機抓取一次就行了，就知道了球的顏色。如果這個箱子里有很多種顏色的球，而且某一種顏色的球數目很少，那麼怎麼辦？只能多次抓取，如隨機地抓取300次、1000次、1萬次，那麼即便是這個箱子里有100個球，只有1個是黑色的，那麼按照概率也是可以把它給抓出來。
腫瘤進化
腫瘤的基因突變不是固定不變的，而是隨時在動態地、隨機地發生進化。
線性進化：腫瘤亞克隆細胞順序出現
分支進化：腫瘤的亞克隆細胞獨立地出現，導致腫瘤的異質性。
另一個比較棘手的問題是腫瘤的進化，即腫瘤不是固定不變的，它在藥物、免疫系統、內部競爭的壓力下一直發生變化，即腫瘤總是會隨機地產生很多的基因突變，以應對選擇壓力，進行適者生存。而且腫瘤是以分支的方式進行進化，即一個腫瘤細胞分裂成幾種不同的癌細胞，這也是腫瘤異質性產生的原因。所以有時候，一個腫瘤患者拿自己幾年前的組織樣本做基因檢測，其實即便是檢測到了，意義也不是特別大，因為腫瘤在人體內是不斷變化的。最好不要使用超過一年的組織樣本做基因檢測，而且這個過程不能是靶向藥物發生耐葯了，如果耐葯了，腫瘤的基因也發生了一個較大梯度的變化了。
因此，我們可以這麼說，這個世界上沒有完全相同的腫瘤患者，但是腫瘤患者之間可以相似，也就是患者可以找相似度較高的病友交流，參照他們的治療方案和經驗。但是切忌不要完全仿照別人的治療路徑，也許某個藥物就是對一個人敏感，而對另一個人就是耐葯。
編者：翱宇
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