嗎丁啉會引發心臟驟停和猝死，是真的嗎？
很多人在大餐一頓後最容易出現的就是胃脹不適，習慣去藥店買點葯緩解一下，相信此時大家腦中想起的就是廣告上經常出現的那個「胃」：胃部不適找嗎丁啉幫忙。
然而這幾天一則《這個葯在美國是非法藥物，中國人居然把它當成常備葯》引爆了朋友圈，文中直指嗎丁啉有巨大的副作用，能夠引起心臟疾病，美國根本沒有上市，多國也嚴加看管，而中國卻作為非處方葯可以使用。更有一些朋友在評論中要求該葯退市、賠償。那麼嗎丁啉真的有那麼可怕嗎？
嗎丁啉的真面目
嗎丁啉的通用名為多潘立酮，其可以直接作用於胃腸道上的多巴胺受體，增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協調幽門收縮，從而抑制噁心、嘔吐。多潘立酮在中國是甲類OTC，意味著患者需要到有資質的藥店或醫院，經過有資質的藥師或醫師指導下才能購買使用。
小貼士：
下圖左側是甲類OTC標記，需到有資質的藥店或醫院，經過有資質的藥師或醫師指導下才能購買使用；右側是乙類非處方葯，可以在藥店、醫院或超市等零售地方購買。乙類OTC藥物的安全性比甲類OTC藥物要高。
多潘立酮有什麼用？
由於多潘立酮可以促進胃腸蠕動，促進胃排空，因此在《中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）》中，推薦多潘立酮用於功能性消化不良尤其是餐後不適綜合征（餐後不適綜合征的患者至少滿足如下標準之一：①發生在進食平常餐量後的餐後飽脹不適，每周發生數次；②早飽的感覺讓患者不能完成平常餐量的進食，每周發作數次）；在《老年人功能性消化不良診治專家共識》中也提到可以使用多潘立酮改善消化不良癥狀。這也是嗎丁啉在廣告中重點宣傳的內容。
惡魔常伴天使
古話說，是葯三分毒。多潘立酮也是一種藥物，不可避免的有其副作用。朋友圈熱文中所說的並非虛言，多潘立酮確實未在美國上市，同時2015年1月20日加拿大衛生部發布通告，稱多潘立酮會小幅增加嚴重心律失常或心源性猝死的風險。多潘立酮在加拿大上市也有30餘年的時間，在此期間，加拿大衛生部收到了19例與多潘立酮有關的嚴重心臟事件報告（主要是QT間期延長和心律失常），通過流行病學分析，認為與多潘立酮的使用相關。而在最早上市的歐洲，歐洲藥品監管機構（以下簡稱EMA）在1985年就發現了多潘立酮注射劑具有心臟相關的副作用而決定將該劑型撤市，由於口服多潘立酮安全性良好，因此保留了多潘立酮的口服劑型。2014年3月7日EMA再次因為QT間期延和心律失常等不良事件對多潘立酮審查。
導致心律失常風險的不只是多潘立酮一個，消化科另一個常見促胃腸動力藥物——西沙比利也因為心律失常風險而在國外慘遭撤市。這可能是因為這些藥物常常是某一種受體的激動劑或拮抗劑，而受體常常分布在胃腸道、心臟、血管等部位，造成了藥物在我們期望的作用之外還帶來了意外的副作用。除此之外，多潘立酮還可以引起乳房脹痛或泌乳、血清泌乳素增高，罕見的還可以引起椎體外系反應（如手抖）。
合理使用，遠離風險
消化不良的原因可以分為器質性疾病所引起和功能性改變所引起。增加胃腸蠕動的藥物對於功能性消化不良的效果較好，而對於器質性疾病引起的消化不良還需要明確診斷，配合其他治療方法。如果感覺胃部稍有不適就立刻服用促胃動力類藥物來治療，可能會掩蓋消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰腺疾病等器質性的病變，延誤治療。
多潘立酮雖然受到了多國的審查，卻仍在各國流通使用，說明它還是有其作用的。但因為其可能增加的心臟風險，建議不要私自購買這種藥品作為自我葯療，心臟病患者(心律失常)以及接受化療的腫瘤患者更需慎重。如果想要使用這種藥品，或胃脹胃痛，應到醫院及時諮詢就診，就診時應告知醫生或藥師自己的疾病史，尤其是心血管疾病史。服用多潘立酮時，建議使用最低有效劑量，每日不要超過30mg，連續使用不要超過7天。請記住，所有的藥物均有相應的副作用，當你不清楚使用藥物是否利大於弊時，請諮詢專業醫生或藥師。
編輯：薛燕男
（專家：陳璋璋，復旦大學附屬中山醫院副主任藥師，李文思 復旦大學臨床藥學博士，科學審核：中國藥學會合理用藥科普傳播專家團）
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