胸水是否可以做基因檢測？
對於肺癌患者而言，胸水是一個非常嚴重的併發症，發生率高達60%。胸水的來源主要有下面這兩種機制。第一種是惡性胸水，往往是血紅色的，是腫瘤直接侵犯胸膜或在胸膜上廣泛轉移，使胸膜表面毛細血管通透性增加，大量體液滲至胸腔。第二種胸水的形成方式是縱膈淋巴結廣泛轉移，導致淋巴管迴流受阻而引起的，多為漏出液，這種胸水的構成成分也比較正常。
對於胸水必須要標本兼治，切忌反覆抽取。一個必須明確的道理是如果腫瘤控制不住，惡性胸水是一直存在的，反而會逐漸加重。文獻報道使用貝伐單抗聯合順鉑灌注胸腔，控制胸水的有效率達到了83%。
由於患者取組織做基因檢測不是一直都很方便，而抽血則存在一定的假陰性，而惡性胸水裡癌細胞的比例往往非常高，而且胸水的癌細胞也與目前進展期病灶的基因突變相近，所以要注重對胸水的使用。
很多患者諮詢，因為沒有組織樣本，或者組織樣本不易取到，又擔心抽血做基因檢測的檢出率問題，就看是否可以使用胸水做基因檢測。這當然是可以的，原則上只要有細胞，能提取到DNA的樣本都是可以做基因檢測的
胸水進行基因檢測的流程大概是這樣的，首先需要請病理科在顯微鏡下觀察，明確是否有癌細胞，癌細胞的比例，一般不能低於60%。送檢的樣本包含的細胞總數需要大於10萬個，條件可以的話最好多一些。這些胸水可以通過離心，轉速為3000轉，10分鐘。把細胞富集，然後使用冰袋運輸即可，當然如果找不到冰袋也可以把細胞沉澱做成石蠟組織，常溫運輸，由於做成石蠟組織會損失一部分DNA，因此就需要多採集些胸水離心。
但是胸水進行基因檢測需要注意以下幾點：
1、首先是細胞病理明確胸水或者腹水中含有癌細胞，即要在顯微鏡下看看胸水裡是否有癌細胞，癌細胞佔總細胞的比例足夠大（有公司要求不低於60%），現實可能沒有那麼高，但是最少能看到個20%左右才好，不能是沒有幾個癌細胞，就去急忙忙地做檢測了，當然檢測結果是陰性的，因此這一步雖然很麻煩，但是不能繞過去。
2、胸水需要多少，怎麼送的問題。一般而言需要50-100ml的胸水即可，有的公司要求是乾冰，冷凍運輸，這對於很多地方的患者和家屬來說是難以實現的，因為壓根沒有這個條件。一個可通融的地方是，把胸水離心一下，2000-3000轉/每分鐘離心10分鐘，去掉上清，把細胞沉澱渣做成石蠟塊，這樣就可以常溫郵寄這個石蠟塊了。
3、胸水樣本是以組織樣本的方式進行檢測的，一般而言，如果確定了胸水裡有癌細胞，比例還不少，是很有把握檢測到基因突變的。這個把握性是優於外周血樣本的。而且胸水的癌細胞又是源自目前癌病灶的脫落細胞，因此檢測到的基因突變更能反映患者目前的基因突變情況。
另外，胸水樣本（做成石蠟標本後）還可以做免疫組化，檢測VEGF、VEGFR表達水平，尋找抗血管生成的靶向藥物，如阿西替尼、阿帕替尼等。所以惡性胸水雖然是個麻煩的事情，但是也不是抽調了就完全無用了，還是可以使用這些胸水做基因檢測，找到相對應的靶向藥物的。
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