壞膽固醇降得越低受益越大

不久前舉行的歐洲心臟病學會年會上，組委會主席斯蒂芬·阿肯巴克教授在接受媒體採訪時提出，被認為是「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標，可以比臨床指南推薦的≤1.8毫摩爾/升更低，且獲益人群並不局限於血脂異常的患者。

其實，縱觀各國血脂「指南」的演變可見，極高危人群「壞膽固醇」治療的目標一直趨於更低。比如，2013年，歐洲心臟病學會的「血脂異常管理指南」推薦，極高危患者的「壞膽固醇」目標應為≤1.8毫摩爾/升或降幅≥50％； 2017年，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌協會（ACE）的血糖管理共識聲明，建議極高危患者將「壞膽固醇」的目標定為≤1.4 毫摩爾/升；同年，另一項在降脂領域具有里程碑式意義的研究發現，通過治療將「壞膽固醇」降到約0.08毫摩爾/升時，新發糖尿病和認知功能障礙等不良事件並沒有顯著增加。該研究結果也提示，如果能將「壞膽固醇」水平進一步降低，可以讓患者更大獲益。不過，也不是所有研究都支持這種說法。2016年，有研究發現，「壞膽固醇」降到1.8毫摩爾/升以下，患者心血管事件沒有減少。

雖然「壞膽固醇」越低越好的說法還存在爭議，但基於我國現行血脂指南，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者將「壞膽固醇」降至1.8 毫摩爾/升以下，或較基線下降50%以上，仍是必須努力實現的一個基本目標。如果耐受良好且不明顯增加治療費用，患者可以讓「壞膽固醇」降得更低一些。

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