為什麼診斷了直腸癌 醫生讓先去放療 而不是馬上做手術

我國結直腸癌的發病率呈上升趨勢，越來越多的患者診斷為結直腸癌，一般而言，距離肛緣小於等於12cm，稱為直腸癌。由於結直腸癌病人早期癥狀不明顯，大於70%的病人就診時已是進展期。特別是中低位直腸癌，由於解剖結構的變化，單純依靠外科手術治療已經難以達到理想的治療效果。所以，如果確診是第二或者第三期的直腸癌，醫生會建議先做新輔助放化療，然後再做手術。

什麼是直腸癌的新輔助放化療

新輔助放化療就是在做手術之前，先進行同步的放療加化療，放療有長程放療和短程放療，中國使用長程放療的較多，長期放療一般是放療5周，每周放療5天，然後休息2天。在放療的同時，同步口服化療藥物希羅達。

新輔助放化療的適應症

放療的作用持續存在，在放療結束後，腫瘤會慢慢消褪，一般需要休息和等待6至12周，直至腫瘤不再縮小，然後再接受手術治療。

新輔助放化療有什麼好處

臨床試驗表明，與單純手術相比較，通過新輔助放化療，可以使腫瘤體積縮小，降低手術難度，提高根治切除率。同時，降低局部複發的概率，提高生存率。有的研究還發現，新輔助放化療後，腫瘤體積縮小，可以提高保留肛門的概率。甚至有大約15%左右的患者，在新輔助放化療以後，腫瘤完全消失了，我們叫完全緩解，英文叫CR，有研究發現達到CR的患者，預後是非常好的，腫瘤複發和轉移的概率非常低，甚至有醫生提出來，達到CR的患者，不需要做手術了，只需要定期隨訪就可以。

新輔助放化療的不足之處

雖然術前同步放化療降低了局部複發率，但是與術後放化療相比較，並沒有降低遠處轉移率，直腸癌治療失敗的主要原因還是遠處轉移。

在現有的治療模式下，大多數患者存在化療延遲的問題，化療往往在診斷直腸癌3-5個月之後才開始。而結直腸癌術後化療應該儘早開始，有研究顯示，化療開始的時間每增加4周，總生存率降低14%。

放療還存在一些毒副反應，包括放射性直腸炎，膀胱炎，性功能障礙，造血功能抑制等等。接受放療後，發生吻合口瘺的概率顯著增加，所以一般做過新輔助放化療的患者，在切除腫瘤時，都需要做預防性造口。

直腸癌新輔助放化療可以顯著降低局部複發率，提高保肛率，有部分患者可以達到完全緩解，甚至不再需要手術，單純依靠新輔助放化療就能治癒直腸癌。但是，新輔助放化療也存在一系列自己的不足，要根據腫瘤情況，個體化的選擇治療方案。

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