手麻、無力、肌肉萎縮？——你可能得了腕管綜合征
當你出現手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時候，
你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!
那什麼是腕管綜合征呢?
這是九個壯漢和一個弱女子在房子里的故事，聽我娓娓道來。
腕管解剖圖示
九個壯漢就是手部的九個肌腱(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個弱女子就是正中神經，他們居住在一個叫「腕管」的家裡。
家裡地方不大，地板是由8塊腕骨構成，房頂是由腕橫韌帶構成、左右的牆壁有些筋膜肌肉組成的一個複雜的管道，其長2~2.5cm，寬約2.5cm。
腕管全家福
正中神經像是一個柔弱的女子，而那九條肌腱則是實實在在的壯漢。正常狀態時，腕管內空間正常，一個女子和九個壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來井水不犯河水，日子也算過得舒坦。
突然有一天腕管內的內容物增加，或者腕管容積減小，導致了腕管內壓力增高。就相當於又有人吃胖了、多來了個人、或者房子變小了使人感覺到了擁擠。壓力增高之後，那柔弱的女子(正中神經)就出現了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺減退等，而那九個壯漢卻沒有事，這就是腕管綜合征。這是因為神經組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經高的多。
弱女子正中神經的不滿
腕管綜合征通常發生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長而增加。它可以出現在一個手腕或者同時兩個手腕上。女性比男性更常見(是由於孕期的關係而不是女性更脆弱的關係)。
什麼具體原因導致的腕管綜合征呢?
之前講了一切腕管容積相對減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周圍纖維骨組織退變、增生，腕管內腱周滑膜增生和纖維化，腕管內軟組織腫物如腱鞘囊腫，創傷、類風濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎症等。
哪些人容易得腕管綜合征呢?
孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂家、IT工作者等等。孕婦由於懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由於日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎症改變等原因。
得了腕管綜合征有什麼癥狀?
為什麼會有這些癥狀?
想知道有什麼癥狀，就要知道這個柔弱的女人(正中神經)的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家裡的財政大權。
正中神經主要負責1-3這三個指頭和第4個的手指橈側的感覺(下圖紫色)，可導致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時可以麻醒。如果不及時治療，還會使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導致拇指不能對掌、對指、外展，最終可以導致大魚際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽話，最後還把兒子給餓瘦了。
腕管綜合征的癥狀與正中神經功能相關
如何確定自己得了腕管綜合征?
兩個自我檢查的方法：
01
Tinel征檢查：
在手腕中部處用手指叩擊正中神經部位，拇指、食指、中指出現麻木加重、放射痛者為陽性。
Tinel征檢查法
02
Phalen試驗：
做如下動作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個胳膊保持水平，堅持1分鐘，如果出現手指麻木，則為陽性。
Phalen試驗檢查法
吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個弱女子到底有沒有事，更何況是那麼容易受傷的弱女子正中神經呢?
如果你沒有那麼相信自己，可以去醫院進行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優勢在於無創、省時以及對正中神經及其周邊組織結構顯示清晰。超聲相當於一個悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動態和她是否腫脹的狀態，從側面反映是否存在問題。
腕管的B超檢查提示腕管綜合征
但是，腕管綜合征檢查的金標準則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經的傳到損害從而進行診斷。
腕管綜合征檢查的金標準---肌電圖
肌電圖顯示，右手正中神經感覺纖維損害(波幅僅6uV，傳導速度僅27cm/s)正常的正中神經感覺纖維傳導應該是這樣的(波幅45uV，傳導速度60cm/s)。這個就相當於測謊儀了，你問女性有沒有事的時候，她們通常都說沒事!但是其實上自己已經氣的不行了，千萬不要相信，用測謊儀!
腕管綜合征自己能好嗎?
主要的判斷是根據病因.
如果你是一個產婦，由於本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導致的短期的疼痛，通過休息、康復、理療後可以癒合。
如果是由於腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療後仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會逐漸減退，這個時候即使手術治療也無法完全恢復手的感覺和力量。
就像讓弱女子生氣的人和事持續的存在，她是永遠不會好的，如果不及時治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。
腕管綜合征怎麼治療?
保守治療
癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現象，就可以嘗試保守治療了。
01
一般措施：
休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機會就越大。
冷敷：當癥狀是突然出現時候，將冰袋放在手腕上可能會有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。
手腕支具：將手腕保持在伸直的位置並防止手腕彎曲。腕關節屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。
因懷孕而患有腕管綜合症的女性，不建議進行手術，因為癥狀在生產後很快就會消失。
冰敷和佩戴支具
大多數癥狀輕微且遵循這些策略的患者會在4周內有所改善。
02
口服藥物治療：
口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎葯神經營養藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養受損神經。
03
局部封閉治療：
局部封閉治療適用於輕中度腕管綜合征、其他保守治療無效患者，尤其以感覺過敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。
封閉注射治療
04
康復治療：
康復治療作為一種無創、無明顯副作用的保守治療方式於近年來被較多的應用於臨床。
如果你的癥狀持續加重並且沒有好轉的話，你就需要考慮手術治療了。
手術治療
手術一般採用3cm左右一個小切口，切開腕橫韌帶，將皮膚至正中神經之間所有覆蓋組織一併進行松解，並且探查腕管有無解剖異常或佔位性病變，倘若發現神經鞘增厚則同時切除神經外膜。
手術目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經的壓力。該手術的成功率超過90%，其術後複發率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復有限。
與任何手術一樣，手術總是存在併發症的風險，包括感染，術後出血，神經損傷和瘢痕形成。
腕管的手術治療示意圖
手術後的弱女子又恢復到了正常，從北京的一居室搬到了愛琴海的大露台，別提多開心了，內心再也不堵了。如果前面被擠的時間短，她很快就好了，如果被九個壯漢擠的時間太長了，難免心裡有點陰影，只能慢慢恢復了。
手術治療後的腕管全家福
我們應該如何預防腕管綜合征?
預防腕管綜合征，從正確使用滑鼠開始
綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中
01
工作中放鬆你的手腕。
如果您的工作涉及收銀機或鍵盤，請輕按按鍵，不要用力過猛。
02
經常休息。
每隔30分鐘-1小時定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。
03
保持手腕水平。
避免將手腕屈曲或背伸。放鬆的中間位置是最好的。
04
更換較好的滑鼠。
確保您的電腦滑鼠舒適且不會拉傷您的手腕。
05
保持手的溫暖。
如果您在寒冷的環境中工作，則更有可能出現手部疼痛和僵硬。如果無法控制工作溫度，請戴上手套，保持手和手腕的溫暖。
06
及時就診。
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