肌骨治療師應該知道的5類最常見的跑步相關性損傷

點擊↑↑↑藍字關注康復醫學網ID:cnkfyx

楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

跑步是人們最常見的運動之一。然而，與跑步相關的受傷率高達85%。作為物理治療師，走進你診所的因跑步而受傷患者肯定是絡繹不絕。即使你還沒有自己的門診，來自你的朋友和親戚的諮詢肯定不會少。

就像其它肌骨類疾病一樣，你需要檢查和治療疼痛區域。然而，為了讓患者重返運動，你需要有治療的全局觀念。膝蓋前部疼痛可能來自於髖關節的力量不足或者足踝背屈受限或者兩者皆有。跟腱炎可能是因為跟腱的負荷過重所致，但最終的原因卻可能是髖關節後伸缺乏導致跟腱的過代償。就如同任何一次良好的主觀和客觀檢查一樣，在跑步類損傷的主客觀檢查中，你問的問題越多，對患者的運動觀察的越仔細，你的整個判斷就會越準確，你的治療方案也就越有效。

主觀檢查時，你需要問每周跑步公里數，每周跑步次數，跑步速度以及交叉訓練項目（cross training）。是否馬上有比賽？患者的職業是久坐不運動的還是經常需要運動的？患者睡眠時間，壓力因素等，這些都會影響患者的疼痛程度和恢復進程。

患者的客觀檢查應該包括患者步態分析。如果首診時因為患者沒有帶運動鞋而不能進行，那也請在再次治療時進行評估。

一段時間的主動性休息是絕大多數的跑步損傷治療的關鍵。所謂主動休息是指患者在跑步間歇進行的其它活動，進行此類活動時注意不要給損傷區域過大的應力，最重要的是不能再次引起疼痛。平常所指的休息僅僅是指跑步時的休息間歇。而在訓練之餘，患者都應該儘可能保持運動，這有助於保持肌肉力量，同時使得受傷部位和神經系統儘快恢復正常。

這類主動性休息的活動包括：騎車，單車，游泳或普拉提。重點是患者在進行這類運動時，不能給與受傷部位過大應力。不同患者的主動休息時間也會有所不同。決定主動休息時間長短的因素包括：損傷程度，損傷直接引起的疼痛程度，年齡，生活方式和損傷史。

以下為5中常見的跑步相關類損傷。

1. 髕骨股骨疼痛綜合征（PFPS)

這是一類髕骨活動軌跡不正的疾病。

患者表現: 膝蓋疼痛，但還能四處走動。疼痛有時在髕骨外側，有時在髕骨下方或者上方。有時會感覺膝部腫脹感，但檢查後並沒有水腫。經常會有病人表現為股骨內旋並且站立時感覺膝蓋往內指向身體中線。

你需要怎麼做？減少跑步公里數，對股四頭肌，闊筋膜張肌和跟腱進行軟組織松解，這有助於增加這些部位軟組織的彈性，從而改善業已改變的患者體征（股骨內旋，雙膝內陷等）以及減少組織張力（例如髂脛束）。在髂脛束部位使用泡沫滾軸能幫助緩解與髕骨脛骨綜合征的急性疼痛。同時，也可在足部趾屈肌，闊筋膜張肌，股外側肌，臀中肌和臀大肌區域使用軟組織松解術和泡沫滾軸以達到增加軟組織彈性的作用。一旦這些區域得到松解，就能幫助患者在跑步時恢復正常的步態。

如果雙膝內陷，那麼可以加強外側髖關節和內收肌（adductor)的力量。你同時也需幫助患者獲得足夠的伸髖(hip extension)力量，免得患者跑步時看起來身體在前傾，甚至像坐著跑步一樣。

2.髕骨肌腱病(Patellar tendon pathology)

肌腱病通常被認為是一種炎症。但隨著研究的深入，發現可能並非如此。雖然在肌腱損傷時會出現水腫（swelling），但有些肌腱損傷時並沒有出現水腫。通常，這類肌腱損傷是因為應力過大所致，而肌腱沒有充分的時間適應該應力，最終造成肌腱的結構改變。

患者表現：部分患者有髕骨肌腱處壓痛和水腫。患者主訴跑步時突然出現的疼痛，但跑一會後疼痛減輕。同樣在步態分析發現在腳尖離地時髖部後伸缺乏，患者表現為跑步時的前傾和類似坐著奔跑的感覺。

你需要怎麼做？一段時間的主動休息將有利於肌腱病的恢復，無論是急性還是慢性。這段時間內，患者進行一些無痛性的活動，加強核心肌和臀肌力量。一些治療師采Cross friction按摩或者其他軟組織手法治療，目的是增加肌腱處的血液供應。雖然此類療法在理論上是行得通，但相關的支持證據尚少。

一旦患者疼痛程度減輕，就可以開始針對性的練習。離心性訓練被證明是此類損傷最有效的治療方法。可以考慮從雙腿下蹲開始，然後逐漸過渡到單腿下蹲。一旦患者進行無痛的向心性收縮後，並且姿態也正常，那麼你可以考慮進展到離心性練習，例如Box jumping downs（視頻）。如果患者能夠在無痛下進行Jump downs練習，就可以進行雙腿跳，單腿跳，最後重返跑步。

視頻 box jump downs

雖然類固醇注射對於其它肌腱病的早期干預具有一定療效⁴，但是對於下肢肌腱病的療效卻並不明確。除了離心性訓練之外，增生療法（Prolotherapy）也能幫助治療跟腱病⁹，富血小板血漿在治療肌腱病時也顯示一定的作用，但仍需要更多的研究來進一步證實⁵。

3.跟腱病（Achilles tendon pathology）

跟髕骨肌腱病一樣，這是跟骨肌腱不能適應過大的應力而產生的一種結構改變性疾病。

患者表現：部分患者剛開始跑步時感覺到腳後跟處疼痛，跑一段距離後疼痛減輕。部分時候，來自於病變肌腱處的疼痛出現在跑步的後期，並持續至跑步結束。患者可能是因為增加的運動量（比如公里數或者運動強度），也可能是因為最近更換跑鞋（例如從較厚的緩衝鞋跟換成較薄的鞋跟）。另外，在36-50歲之間的中年人群中，發生跟腱斷裂的風險大大增高。因此在治療這個年齡段的人群時，你可能更為保守和謹慎。

你需要怎麼做？找出患者跑步時的缺陷，並鼓勵患者進行主動性休息以及進行一些無痛性的活動。你可能會發現患者因為髖關節後伸缺乏，臀肌力量不足而造成踝部跖屈的過度使用。在經過一段時間的主動性休息後，開始進行向心性力量訓練，例如雙腿提踵，然後進展到單腿提踵。一旦患者能無痛進行此類運動，則開始進行離心性力量訓練。例如雙腿提踵後逐漸著地，最後過渡到單腿提踵後逐漸著地。一旦這些動作都能無痛完成，則可以開始跳躍以及增強式訓練（plyometrics）。

4. 脛骨內側壓力綜合征（Shin splints）

一些研究顯示隨著運動的增加以及過度足外翻可能導致脛骨內側壓力綜合征^7，1。也有另一些研究顯示跟腱僵硬造成脛骨內側壓力綜合征。

患者表現：疼痛沿著脛骨分布，發生在跑步時或之後不久。患者表現出站立時或者跑步的stance期存在足部過度內翻。

你需要怎麼做？還是進行主動性休息。在主動休息期間，加強核心和髖部力量練習。另外加強砪長伸肌，臀肌力量練習以及趾伸等均有助於改善跑步時的足外翻。軟組織按摩以及泡沫滾軸按摩有助於緩解踝部趾屈肌的緊張。有研究證實脛骨內側壓力綜合征患者的踝部跖屈肌力量減弱。一旦疼痛得到控制後，上述肌肉的力量練習應該相應跟上。在部分患者，器械矯正可能也會有幫助⁶。

5.足底筋膜炎（Plantar fasciitis）

患者的足底筋膜受到刺激，部分時候含有炎症成分，有些患者甚至有腳後跟水腫。

患者表現：通常發生在起床後頭幾步腳後跟底部的疼痛，或者久坐之後起身走路的頭幾步。有些時候經過幾天的休息，疼痛就會消失，但有些時候又會複發。許多患者表現出站立位的足過度外翻。隨著運動量增加，將會導致足底筋膜炎的發生。同時，患者還表現為踝部背屈功能降低。

你需要怎麼做？較厚，緩衝性好的鞋跟能減輕患者疼痛。通過軟組織按摩和泡沫滾軸松解，增加踝部背屈功能。具體可參考往期文章《一位物理治療師對於足底筋膜炎治療的文獻解讀以及臨床運用的思考》

一旦患者的急性癥狀得到控制，可以對足踝的過度外翻進行糾正。包括加強姆長伸肌，臀肌和踝部跖屈肌的力量。

針對跑步類運動損傷的幾個注意點：

以上只是幾個代表性的損傷。你可能會碰到其它類似的損傷，但又不完全一樣。你也可能碰到患者不僅一處損傷。原則是看患者跑步姿勢、詢問訓練情況並了解跑步設定的目標。如果跑步姿態有問題，就糾正跑步姿勢。如果訓練量出了問題，就調整運動量。按照此原則，按照時間進程設定的目標被有意識的忽略。

作為一個物理治療師，按照既定時間而不是根據患者癥狀進行治療，會造成物理治療師過度強調運用力量訓練而造成康復進程過快。例如，計劃4-6周達到完全康復，但這是最佳狀態下的組織恢復情況，根本就沒有考慮其他變數，例如家庭，工作，旅行以及其他伴隨患者的壓力因素。這些是需要物理治療師特別注意的。

Refences：

1. Bennett, JE, Reinking, MF, Pluemer, B, Pentel,A, Seaton, M, Killian C. Factors contributing to the development of medialtibial stress syndrome in high school runners. Journal of Orthopedic and SportsPhysical Therapy. 2001; 31(9): 504-510.

2. Brosseau, L, Casimiro, L, Milne, S, Welch, V,Shea, B, Tugwell, P, Wells, G. Deep transverse friction massage for treatingtendinitis. The Cochrane Library. 2002 (4).

3. Cook, JL, Purdam, CR. Is tendon pathology acontinuum? A pathology model to explain the clinical presentation ofload-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 2009; 43 (6).

4. Coombs, BK, Vicenzino, B. Efficacy and safetyof corticosteroid injections and other injections for the management oftendinopathy: a systematic review of randomized controlled trials. The Lancet.2010; 376 (9754): 20-26.

5. Dragoo, JL, Wasterlain, AS, Braun, HJ, Nead,KT. Platelet-Rich plasma as a treatment for patellar tendinopathy. The AmericanJournal of Sports Medicine. 2014; 42 (3): 610-618.

6. Galbraith, RM, Lavallee, ME. Medial tibialstress syndrome: Conservative treatment options. Current Reviews inMusculoskeletal Medicine. 2009; 2 (3): 127-133.

7. Moen, MH, Tol, JL, Weir, A, Steunebrink, M, DeWinter, TC. Medial tibial stress syndrome: A clinical review. Sports Medicine.2009: 39 (7): 523-546.

8. Neilsen, RO, Buist, I, Sorensen, H, Lind, M,Rasmussen, S. Training errors and running related injuries: A systematicreview. Int J Sports Phys Ther. 2012; 7(1): 58-75.

9. Yelland, MJ, Sweeting, KR, Lyftogt, JA, Ng,SK, Scuffham, PA, Evans, KA. Prolotherapy injections and eccentric loadingexercises for painful Achilles tendinosis: a randomized trial. British Journalof Sports Medicine. 2009.

合作/投稿 手機/微信/QQ/支付寶號：15313343001(←長按複製)

關注 康復醫學網微信號：cnkfyx

極具價值的《肌肉訓練彩色解剖圖譜》

點http://t.cn/R1dfUru康復商城更多好物！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！