闢謠｜都說柚子不能和葯一起吃，是真的嗎？

據媒體報道，有一些水果不能和葯一起吃，其中最著名的當屬柚子。那麼，這是真的嗎？

媒體報道截圖

其實，在藥學專業領域，的確有一種水果容易與藥物發生相互作用，叫做西柚（或者叫，葡萄柚）。這種水果在美國很流行，經常被做成西柚汁來喝。根據國外研究，這種西柚汁會影響很多藥物的藥效，例如降壓藥非洛地平、氨氯地平，降脂葯辛伐他汀、阿托伐他汀，還有安眠藥地西泮等等。所以，在服用這些藥物時，飲用西柚汁或者吃西柚需要謹慎。

那麼，這個西柚就是柚子嗎？

首先，我們來看，媒體報道時說的這個西柚（葡萄柚）和我們經常吃的柚子，是什麼關係。下圖1是西柚（葡萄柚），下圖2是我們常吃的柚子。

西柚（葡萄柚）

柚

誰都能看出來，這兩個東西不一樣。從學術上看，西柚（葡萄柚）是芸香科柑橘屬的葡萄柚，拉丁學名為「Citrus paradisi Macf.」；而我們常吃的柚子是芸香科柑橘屬的柚，拉丁學名為「Citrus maxima (Burm) Merr.」，二者同科同屬不同種。簡單地說，親緣關係很近，但還是不一樣。其中，最明顯的區別就是，美國人經常吃葡萄柚，我們經常吃柚。

所以，在漢語中，我們把西方美國人常吃的那種柚子，就是葡萄柚，叫做西柚。而在英語中，葡萄柚為grapefruit，把我們常吃的這種柚子叫做Chinese pomelo。總之，二者是不同的東西。

西柚（grapefruit）

接著，有人說了，雖然西柚（葡萄柚）和柚子不同，但是畢竟是親戚，所以會不會都能影響藥效呢？

這個問題很好。西柚（葡萄柚）能夠影響很多藥物的藥效，並不是因為它顏色紅或長得小，而是因為它其中的成分。什麼成分呢？根據維基百科的描述，這種能夠影響藥效的成分叫做Bergamottin，中文翻譯過來是「佛手柑素」、「香檸檬亭」，是一種呋喃香豆素類的成分。這種成分能夠抑制一種很多藥物體內代謝都需要的酶，叫做CYP3A4酶。剛才說的降壓藥、降脂葯和安眠藥，都是通過這個酶來代謝消除。一旦這個酶被抑制，則體內活性成分停留的時間長了、濃度高了，相當於放大了這個葯的藥效。

佛手柑素

那麼，既然西柚（葡萄柚）中有這個成分，那麼柚子中有沒有呢？根據學者的研究，不同產地、不同品種的柚子，情況不太一樣。有學者從全國各地找了39個柚子，然後測定了其中的這個成分，發現國內不同產地的柚子，這個成分含量不一樣，有些比較高，有些比較低。但總體來看，大部分柚子的佛手柑素含量並不高。例如，我昨天從樓下買的琯溪蜜柚，佛手柑素的含量就很低，就不怎麼會影響藥效。

不同產地柚子的佛手柑素含量

最後，我們再來看看吃法。

美國人最喜歡和最常見的西柚吃飯，是打汁，喝西柚汁。這就導致了在很多與其相關的記載，都是西柚汁。例如，在阿托伐他汀的藥品說明書的藥物相互作用中記錄著「葡萄柚汁能增加阿托伐他汀的血漿濃度，尤其當攝入大量柚子汁時（每天飲用超過1.2升）」。又如，維基百科的說法，「One whole grapefruit or a glass of 200 mL (6.8 US fl oz) of grapefruit juice can cause drug overdose toxicity」。一次吃1整個西柚或者喝200ml的西柚汁，就具備了造成藥物超量中毒的潛在能力。所以，國外對於西柚影響藥物相互作用的認識，論述主體基本都是「西柚汁（葡萄柚汁）」，據說美國、加拿大的西柚汁生產都是很成熟的標準化工藝。而在國內，我們還是徒手吃柚子的佔大多數。可別小看這個差異，打成汁和直接吃水果，除了口感以外，還真有其他的不同之處。

藥物與西柚汁的相互作用？

綜上，我們梳理一下關注這件事的觀點：

（1）不是所有的柚子，都會影響藥效。

（2）常說的不能和很多葯一起吃的柚子，不是我們常吃的中國柚，而是美國人常吃的西柚（葡萄柚）。它們同科同屬，但不同種。

（3）影響藥效的肇事元兇是佛手柑素，大多數中國柚不含有那麼高的佛手柑素，但少數柚子也需警惕。

（4）美國人常喝西柚汁（標準化生產的或DIY），我們一般是徒手吃。

【小金藥師說葯事】系頭條號簽約作者

主要參考文獻：

1. 維基百科. Grapefruit. https://en.wikipedia.org/wiki/Grapefruit
2. 維基百科.Bergamottin. https://en.wikipedia.org/wiki/Bergamottin
3. 百度百科. 柚.
4. https://baike.baidu.com/item/柚/811777?fromtitle=%E6%9F%9A%E5%AD%90&fromid=1049&fr=aladdin
5. 劉治軍.服藥後吃西柚,小心「中毒」[J].保健醫苑,2018(05):30-31.
6. 陸基宗.葡萄柚(西柚)好吃 警惕影響多種「藥效」[J].心血管病防治知識(科普版),2017(09):54-56.
7. 馬麗麗. 不同柑橘種質資源中呋喃香豆素組成的評價[D].華中農業大學,2013.

註：文中第2、3、4、5、7號圖來源於網路，第1、6號圖系自製。

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