醫話王幸福：治療失眠，我一般分兩種思路處理

失眠一證臨床很常見，小小ー證要不了人命，但是有時卻把人折磨得痛不欲生。人急了往往會找幾片安定一吃了事，也能解決一時問題，然而對於長期失眠者，治療起來確非容易，中西醫亦然。臨床幾十年，經過不斷的探索實踐，我總算找到了一些有效的方葯和治療思路，現簡單談一談。

在治療失眠證時，我一般分兩種思路處理：一種是用具有安神鎮靜的藥物，諸如半夏、酸棗仁、黃精、五味子、夜交藤、合歡皮、珍珠母；一種是針對病因治療，釜底抽薪，不用安神鎮靜的藥物。兩種方法針對不同情況，分別施用，基本上能把失眠證解決個八九不離十。

先說用安神鎮靜方葯的運用，這是大家都很熟悉的常規方法，一般中醫都會用。我自己的體會和認識是兩點，一是重用安神鎮靜葯，如半夏80～90g，酸棗仁60～100g，黃精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。

二是選好對證方子，並把上述安神鎮靜之葯加進去就行了。如舌苔厚膩，脾胃不和，用半夏秫米湯合溫膽湯，兼熱合竹茹溫膽湯；心腎不交，舌紅心煩，黃連阿膠湯加五味子；血虛神驚，酸棗仁湯加夜交藤；氣虛乏困，四君子湯加黃精；肝鬱不寐，道遙散加珍珠母等。

一句話，先識對證，選好方，加重有專長的安神鎮靜葯，有的放矢，箭發即效；不要一古腦地都是酸棗仁、夜交藤、合歡皮的，亂髮一氣。不分證，不講究葯的特長，用再大的量也是無效和枉然的。常看我文章的讀者，已經熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不舉這方面的例子了。現舉一例用黃精的案例。

我在星月醫院工作時，曾接診一寧夏來西安打工的中年男子，三十七八歲，長途跋涉，幾天未合眼，心煩急躁，疲倦之極，雙目血絲滿布。求診，儘快用藥讓他睡幾天。我觀別無他症，僅疲乏過度，神無法安靜，就處方四君湯加減。

北沙參50g，茯神50g，白朮12g，黃精50g，五味子10g，甘草6g，大棗6枚。3劑，水煎服。下年5點起服第1次，量為葯的1/3，晚上9點服第2次，量為葯的2／3，後熱水洗腳上床睡覺。

三日後，複診，述之：按先生要求服藥當晚就睡著了，一覺就到了第二天上午9點，起來後，已不疲乏，精神也為之安靜。我隨即告之，不用再服藥了，注意勞逸結合就行了。

此類失眠我臨床一般都是針對不同證情，選好方子，加重有效安神之葯即能收覆杯之效。此案重點在於用了黃精，稍佐五味子。

治療失眠不用安神鎮靜的方葯，針對病因，釜底抽薪，達到陰陽平衡。這也是一種很好的方法，如榮衛不和的桂枝湯證之失眠、陽明熱盛的承氣湯之失眠、心血不足的歸牌湯之失眠、更年期綜合征之失眠等，只要是證清，首先就針對病因，直接用是證之方，就可以收到不用安神鎮靜之葯而達到神安熟睡。這方面的驗案很多，我也常用。在此舉幾例示之（有名醫醫案，也有我的醫案）。

案1

戰某，男，38歲。1982年3月4日初診。連續失眠十餘日，徹夜不寐，服大量安眠藥無用，痛苦不堪。面紅目赤，大便不通多日，舌苔黃厚，脈大，用大承氣湯。

大黃9g，芒硝6g，枳實6g，厚朴9g。僅服1劑，腑通，當夜安然入睡。

【按】姜老說：「此屬冐家實，腑濁上攻於心，心神受擾而不寧，故不眠。如用安神鎮靜之品，是治標而遺其本，服大量安眠藥無效即是明證。法當去胃腑之實，實祛濁除，心神得寧、自然安寐。＂（《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》）

案2

韓某，女，35歲。1974年3月15日初診。失眠已3個月以上，煩躁難入眠（每天最多睡約2小時），心悸不安，白晝頭昏，昏然思睡，舌尖紅，脈細弦。以黃連阿膠湯及交泰九加減。

黃連3g，肉桂1.5g，阿膠9g（烊化），白芍9g，生地黃9g。方7劑。

葯後睡眠顯著改善，續方7劑治癒。

【按】本案失眠屬於心火上炎，腎陰虧損，心腎不交所致。以黃連瀉心火為主，配阿膠、白芍、生地黃之類滋養腎陰，以肉桂溫腎陽，引火歸源，是為「交通心腎」之法。（《姜春華中醫學術思想研究及臨床經驗選粹》）

案3

我曾治一女，51歲，主症為心煩易怒，失眼多夢，轟熱潮汗，高血壓，舌瘦微紅，苔薄，脈弦細，尺沉弱。飲食、二便基本正常。自述最近幾天，睡眠困難，每天2～3小時，而且噩夢不斷。要求先解決睡覺問題。對此，我辨為肝腎陰虛，虛陽上亢，西醫更年期綜合征。直接出方，二仙湯加二至九加甘麥大棗湯加百合生地湯。

淫羊藿（仙靈脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黃柏30g，知母30g，當歸10g，女貞子10g，墨早蓮12g，生地黃15g，百合30g，浮小麥30g，生甘草6g，大棗6枚，五味子10g。3服，水煎服。

3日後複診告之，已能入睡6～7個小時，人好多了，還有夢，其餘癥狀略減。上方加白薇、牡丹皮、梔子。又15劑，諸證消失，囑常服知柏地黃丸善後。此案並未加大量安神鎮靜之方葯，而是針對病機用藥，病因解決了，失眠之症亦解決了。故而針對病因，釜底抽薪，也是治療失眠證的一種方法和思路，諸位不可不知。

另外，還有一種治療失眠的思路，我也常用，癥狀不明顯，證型不好分，即無證可辨的頑固失眠，從久病必瘀入手，用《醫林改錯》的血府逐瘀湯治療，也能收到出奇制勝的效果。這方面的例子也不少，就不列舉了。

總之一句話，治病思路要廣，方法要多，就像打仗一樣，機槍大炮都要會用，韓信點兵，多多益善。失眠治療亦然。

版權聲明：本文來源：選自《醫燈續傳一位中醫世家的臨證真經》人民軍醫出版社、中醫集結號。版權歸相關權利人所有。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。編輯整理：致中文化。

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