黃煌：經方為何不言補

從宋代以來，醫生已經成為一種掙錢的行當。要掙錢，賣保健品最安全最來錢。所以，宋元以後，補法逐漸盛行，此風至今更盛。古代的醫生稱之為「工」或「疾醫」，是有技術的奴隸，他們一門心思治病，哪能有賣葯掙錢的份？宋代以後，仍然需要治病的醫生，但治病救人風險大，利潤小，「疾醫」之道式微，真正的醫學反而不能發達，這也在情理之中。

賣保健品，吃得人越多越來錢，這就需要吆喝，需要包裝。什麼理論最通俗易懂？什麼說法最讓中國的民眾入心入耳？那就是說你虧，說你虛。虛在哪裡？講臟腑氣血最為恰當。你只要看看當下熱門的電視養生節目，聽聽清晨的收音機里的賣葯之聲，講的中醫理論大多如此。但是，臨床治病與賣保健品是兩碼事，這套理論不管用，至少不夠用。凡是補藥，是能與五臟理論相銜接的，而說到大黃附子，說到麻黃細辛，說到黃連黃芩，恐怕就難以用什麼「虛」來說事了。還是要用六經，最好說方證葯證。但這些說法是醫生圈子的行話，這就是專業術語。

但是，現在很多的中醫，專業術語反而不太懂。《傷寒論》《金匱要略》有多少人去花功夫研究？最常用的經方雖然就百餘首，能用的人也不多啊！於是，中醫學就成了一個脾虛腎虛、陰虛陽虛的世界，這樣的狀態，能不被人詬病嗎？

「邪之所湊，其氣必虛」，「正氣存內，邪不可干」，這幾句話當今中醫無人不曉，無人不脫口而出。這恰恰成為當今臟腑辨證以及補益葯濫用的「理論根源」。但是，請大家注意清代醫家王旭高是這麼說的：「邪之所湊，其氣必虛；虛處受邪，其病則實！」在病的層次，在活生生的病人面前，醫生的想法就不象理論家想得那麼簡單，人體的疾病不是一個「虛」字能夠概括，用方也不是一個「補」法能夠統轄。要不，《傷寒論》不會出方113首，《金匱要略》更不必論病二十五門！後世也不必總結出治病的八綱和八法。請見清代程國彭的《醫學心悟》：「論病之倚，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之，而論病之方，則又以汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法盡之。」

《傷寒論》的方為何取效？其實質不是補，而是調。這個調，是因勢利導，是順勢而行，或汗，或下，或清，或溫，或活血，或利水……，總之，伺機而動。這個「勢」和「機」如何把握？要「觀其脈證」，要「隨證治之」。這個證，就是病機或病勢的外在表現，更是用方的證據，就是後世說的「方證」。

方證怎麼來的？不是憑空想像而來，不是能背幾句「正氣存內」「邪之所湊」或者「補脾不如補腎」之類的話能想得出來的。方證的形成，靠長期的反覆的實踐，是神農氏嘗百草而來，是伊尹輩反覆調製而來，積累數千年的用藥經驗和生活經驗，方成數百個經典方證！

中醫學雖然與古代哲學有關係，但畢竟是一門治病救人的行當，也是中國人傳統的生活經驗和生活方式，沒有很多的大道理可言，倒有許多實實在在的下手工夫。本草與針灸，各自有自身的應用規律，不是簡單地用某種理論可以概括或通融，我們要學習掌握本草和針灸，必須尊重和傳承前人留下的規範。對於當今的中醫師們，我們必須反覆呼籲：回歸經典吧！那裡，才有我們中醫的路！

版權聲明：

· 本文摘自經方醫學論壇。作者 黃煌。由明醫公開課整理髮表。

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