想長壽，中國中老年人可以打這個疫苗
撰文 | 金沖飛（美國Brookdale大學醫院和醫學中心內科醫生）
知識分子為更好的智趣生活 ID：The-Intellectual
感謝大家對「想長壽，中老年人應該考慮打這幾種疫苗」的大力支持。很多人投票願意把中老年的疫苗信息分享給家人和其他長輩。讓咱們一起關愛中老年人，讓中老年人的疫苗火起來！
很多人都有這份情，但是帶狀皰疹病毒疫苗國內目前還沒有提供，有什麼疫苗中老年人可以打的嗎？
這期我們就聊一聊中美都可以打的肺炎球菌疫苗。
先來看一下可怕的肺炎鏈球菌（pneumococcus）長什麼樣：
但是，如果你是個日本動漫迷，肺炎鏈球菌就長成下面這樣：
肺炎鏈球菌（來自最近非常火爆的日本動漫《工作細胞》）
雖然該細菌的名字里只提到了「肺炎」，但是它的殺傷力遠不止於肺炎。肺炎鏈球菌可以感染耳朵，鼻竇，並發菌血症，甚至累及腦部，引起腦膜炎。雖然肺炎鏈球菌感染的對象最常見的是2歲以下的兒童，但是65歲以上人群和免疫力低下的人群也是常見的攻擊對象。美國每年約有40萬人因為肺炎鏈球菌性肺炎而住院，如果感染的是老年人，每20例裡面會有1例死亡；如果是菌血症或者腦膜炎，每5例裡面就會有1例死亡！
摘自美國疾控中心（CDC）
肺炎鏈球菌的殺傷力為什麼這麼強？
肺炎鏈球菌有一層既保護自己，又致病的夾饃（polysaccharide capsule）。肺炎鏈球菌菌株還容易發生變異，使原本有效的抗生素完全失效。據統計，有20-40%的健康兒童和5-10%的健康成年人在口腔和喉嚨中有肺炎鏈球菌的群集（敵人一直潛伏在體內）。在人體的防禦機制，抵抗力下降時就可以致病。口腔和喉嚨的肺炎鏈球菌可以直接蔓延擴散進入肺部，耳朵，鼻竇引發侵入性感染，進入血液導致菌血症，突破血腦屏障引起腦膜炎。
肺炎鏈球菌的蔓延途徑
肺炎鏈球菌有多少同夥呢？對付這些同夥又有哪些疫苗呢？
肺炎鏈球菌有超過90種血清型，但不是所有的都致病。所以我們的敵人是會引起侵入性感染的是少數血清型菌株。市場上沒有針對所有90種血清型的疫苗。我們能經常聽到的可能是7價疫苗（PCV7），13價疫苗（PCV13）和23價疫苗（PPSV23）。美國在2000年開始推薦接種PCV7疫苗，65歲以上人群5年之後肺炎鏈球菌性肺炎發生率從60/10萬降到了40/10萬；2010年之後開始出現了PCV13，其發生率進一步下降到了30/10萬。 相比於2000年之前，有一半的人幸免於難。目前PCV13已經逐步取代PCV7；而PPSV23全面取代了可能你沒有聽說過的PPSV14。
疫苗為什麼有這麼好的效果呢？
知其然，須知其所以然。下面這個動漫很形象的說明了這一點。用於治療感染的抗生素相當於視屏里的刀，一刀砍過去，很可能被細菌的保護層或者耐藥性擋了回來，但是接種疫苗之後產生的抗體則相當於動漫中的「小李飛刀」，刀刀命中要害，精準打擊，而且扼殺細菌於搖籃之中。
機體對抗肺炎鏈球菌（來自最近非常火爆的日本動漫《工作細胞》）
PCV13和PPSV23哪個更好呢？
按照年份，或許你也猜的出來，總是越新的越好。相比於糖類，機體對蛋白抗原能產生更有效的免疫反應，從而產生更多有效的抗體。PCV13採用的是結合夾饃多糖，包含有蛋白成分；PPSV23則是提純的23種夾饃多糖，抗原性相對弱一些。也就是說PCV13可以刺激機體更有效的產生抗體（小李飛刀）。目前尚無大規模研究資料支持這一優勢，但是65歲以上人群，如果加入了PCV13，對於社區獲得性肺炎的預防效果會有明顯提高。所以，目前主流還是打PPSV23，只有在需要兩種疫苗都打的時候才打PCV13。
哪些人需要打肺炎疫苗（PPSV23）呢？
年齡超過65歲，或者不到65歲但有下列情況之一者：
糖尿病
吸煙者
酗酒者
心肺疾病（包括哮喘）
肝腎疾病
無脾臟或者脾臟功能缺失者
長期服用激素者
免疫力低下者（腫瘤化療，艾滋病等）
腦脊液漏者
耳蝸植入者
哪些中老年人需要「雙層」防護，兩種疫苗都打呢？
美國免疫接種諮詢委員會（ACIP）推薦是，65歲以上的健康人群，需要接種PCV13和PPSV23。如果是有吸煙史，酗酒史，糖尿病史，慢性心肺疾病史和慢性肝病史，雙層防護則更為重要。不到65歲，但是有以下情況的也需要接種兩種疫苗：腦脊液漏，耳蝸植入，脾臟切除術後，HIV患者，化療病人，器官移植病人，長期服用激素者，慢性腎功能衰竭，腎病綜合征。
如何打兩種疫苗更加規範呢？
65歲以上人群：
如果之前如沒有打過肺炎疫苗的，先打PCV13，1年之後打PPSV23。
如果之前已經打過PPSV23的，在間隔1年之後，打一下PCV13就可以了。
65歲以下符合接種兩種疫苗的人群：
如果之前如沒有打過肺炎疫苗的，先打PCV13，8周之後打PPSV23。
如果之前已經打過PPSV23的，在間隔1年之後，打一下PCV13就可以了。
註：
在美國，絕大部分醫療保險都可以報銷肺炎疫苗；在中國，肺炎疫苗屬於第二類疫苗，需自費，但是也很值得打。
肺炎疫苗不能和帶狀皰疹病毒疫苗同一天打，否則會降低帶狀皰疹病毒疫苗的效果。
Take Home Message
總結：
1. 肺炎疫苗是65歲以上人群的保護傘。
2. 吸煙喝酒糖尿病慢性病的人群，肺炎疫苗現在就打起來。
參考資料：
美國CDC指南
去知識分子網站看一看這些文章：
麥克阿瑟天才獎揭曉，華人女科學家入選
http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/4234.html
日本擬定草案，可修飾人類的胚胎細胞
http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/4242.html
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