康復治療or手術治療，脊柱側彎選擇哪種方式治療更好

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生活以痛吻我

我卻報之以歌！

還記得這位自強不息的女研究生嗎？她身患先天性脊柱側彎，經歷過11次手術，體內「藏」有56根鋼釘，這種種的磨難並沒能壓垮她，她樂觀向上，積極進取，常懷感恩之心，去支教、去做義工……

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這個長期折磨著她的脊柱側彎到底是什麼？

脊柱側彎是臨床常見病，是指脊柱的一個或數個椎體節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，通常還伴有脊柱椎體的旋轉和矢狀面上後凸或前凸的增加或減少，是 3 個維度上的畸形。

國際脊柱側彎研究學會（SRS）對脊柱側彎的定義是應用 Cobb′s 方法測量站立位的脊柱正位 X 線全長片，如果脊柱的側向彎曲角度> 10°，則為脊柱側彎。脊柱側彎的病因複雜，目前未有確切、唯一的致病因素，可分為兩類：一類是功能性脊柱側彎即代償性脊柱側彎，無脊柱內部結構破壞；另一類是特發性脊柱側彎，即生長發育期間不明原因的脊柱結構性側彎，特發性脊柱側彎在青少年中的發病率為2%-3%，佔總發病率的79%-85%。

外在表現

脊柱側彎分從外在表現上分為胸椎側彎和腰椎側彎。在外觀上胸椎側彎可以表現為雙肩不等高、雙側胸廓不對稱、肩胛骨一側隆起而另一側凹陷。

腰椎側彎往往表現為腰部肌肉一側飽滿而另一側空虛，嚴重時也會有雙肩不等高的情況。

危害

脊柱側彎是一類嚴重影響青少年身心健康的疾病，多發於青少年，女性多於男性，在我國15歲以下兒童中發病率高達1.06%。脊柱側彎嚴重影響患兒正常軀幹形態，進而影響患兒心肺功能發育，嚴重者可導致胸廓畸形，胸腔容積減小，胸、肺順應性下降，呼吸功能受損，嚴重影響患者外形、生理功能和生活質量，使患者失去勞動力，增加患者家庭和社會負擔。

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在陳玉秀事迹報道的評論區，我們注意到這樣一則評論：一位康復師願意免費為陳玉秀做康復治療。拋開無償提供治療本身，我們一起來質疑一下評論的最後一句話，國內對於脊柱側彎的治療手段真的僅限於手術嗎？

近年來，隨著我國醫學事業的不斷進步與發展，醫學模式的不斷革新，脊柱側彎的治療不再僅限於對肢體健康、生命延續的追求，開始逐漸注重患者的生活質量、心理健康的要求。查閱文獻你也可以發現，國內對於脊柱側彎治療方法的研究從未停止，並且方式很多。目前，手術矯形配合康復治療被認為是重度脊柱側彎最佳的治療方式。如何為重度脊柱側彎患者提供一套系統的康復訓練方法，最大程度改善患者康復訓練質量，提高生活質量是醫護人員研究的熱點。我們一起來看一下當下比較流行的多種脊柱側彎的治療方法。

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手術治療

目前流行的是雙棒、多鉤/多釘內固定系統，這就是陳玉秀體內56根鋼釘的由來。手術治療的目的是通過手術保持軀幹平衡穩定、改善畸形脊柱外觀、阻止側彎曲度進一步發展，從而最大限度達到永久性三維畸形脊柱矯正，使得AIS短期及長期併發症發生率維持在最低水平。對於 特發性脊柱側彎（AIS ）胸椎側凸度數＞40°，腰彎＞35°，或 1 年內側凸度數增長過＞5°者，通常需要脊柱手術矯形治療。但也要考慮結合患者骨骼發育成熟度、生長發育狀態、畸形特點、彎曲類型、對心肺功能的影響等一系列因素。

雖然在術中嚴格操作可以減少相關併發症的發生，但矯形手術操作複雜、時間長、出血多、風險大等問題還將在一定時期內存在。

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矯形器

看過視頻的人一定注意到了陳玉秀的鞋，那雙她媽媽專門為她定製的鞋子。鞋子可以確保陳玉秀行走時雙腳的穩定性，減少振動對體內支架的損害。其實這雙鞋子勉強也可以算作簡單的支具，也就是我們所說的矯形器，它可以起到輔助治療的作用。

矯形器目前常用的類型主要有密爾沃基矯形器、波士頓式矯形器、色努式矯形器等。矯形器治療的目的主要是在脊柱側凸曲線進展危險期間內防止曲度的進一步加重直至患者骨骼成人化，以期最大限度減少手術治療的可能性，減輕創傷。在這裡注意幾個關鍵詞：「進展危險期間」、「防止」，也就是說矯形器治療對於早期的脊柱側凸延緩進展具有較好的控制作用，特別是輕型側凸，可以避免手術治療或為手術治療提供較好的基礎條件。

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運動療法

脊柱側彎在青少年時期發展最快，是運動療法干預的關鍵時期，加之脊柱側彎是作為以肌肉功能減退為主要表現的慢性疾病，非常適合應用運動療法進行處理。但是，需要注意的是，此階段持續時間和個人神經肌肉控制能力、動作學習能力和日常生活中配合度有很重要的關係，神經肌肉控制能力強，動作學習能力強，日常生活中配合度好的患者矯正時間更短，效果更明顯。

常用運動療法

核心肌群穩定訓練

脊柱區核心肌群穩定訓練是近年來興起的康復及運動訓練的有效治療手段，其可通過在運動控制軀幹、骨盆等部位肌肉的穩定性，促進力量產生、傳遞及達到最優控制，提高脊柱、腰椎穩定性。同時有研究發現，核心肌群穩定訓練可提升患者脊柱肌群的穩定性，提升本體柔韌度、平衡能力及核心力量，提高患者機體協調性，減輕下腰痛患者疼痛程度。

懸吊運動訓練

懸吊運動訓練能夠在慢性腰背痛患者進行治療的過程中，對患者的脊柱側彎情況有明顯的改善作用，同時可以減緩患者的慢性腰背疼痛癥狀。

注意根據術後患者的具體情況循序漸進開展針對性的康復訓練，對患者康復訓練耐受和配合程度、康復訓練需求進行評估，然後根據評估制定相應的康復訓練計劃。

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手法治療

研究顯示，「卧位牽頓」手法配合傳統的中醫推拿松解手法治療可有效改善脊柱側凸，但是長期療效還有待考證。懸吊牽引配合整脊手法在糾正脊柱側凸畸形、改善整體外觀、控制曲度發展、增強脊柱穩定性及恢復或維持功能方面有較好療效。

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心理康復

研究顯示，脊柱側彎對於青少年心理上的影響遠大於身體上的危害，脊柱側彎患兒長期受到疾病折磨和心理創傷，加之矯正治療應激狀態，可導致患兒產生恐懼、焦慮等不良情緒，影響患兒圍手術期生理平衡和術後康復訓練。在治療的同時配合心理干預科可有效增強患者依從性，從而達到更好的康復治療效果。

當然，所有的治療方法都不是孤立存在的，它們之間可以相互配合、相互協作，根據患者的病情靈活運用治療方法，制定最優的治療方案，可以達到1+1>2的效果！

最後，希望所有的脊柱側彎患者都能有一顆積極向上的心，因為，陳玉秀也並不是特例，她身邊還有很多像她一樣不對命運低頭、不服輸可愛的人！祝福她們都能重拾健康！

參考文獻

趙菁，虞錫丹，徐純鑫，程慧，沈敏，青少年特發性脊柱側凸的國內外治療現狀[J].南通大學學報，2018，38（3）:203-204

周子朋，運動體能訓練聯合常規康復干預對青年輕度脊柱側彎伴腰背痛患者脊柱功能、臨床癥狀及生活質量的影響[J].頸腰痛雜誌，2018,39（3）：383

矯瑋，王坤，重視脊柱側彎 及時運動康復[N].中國體育報，2016-8-8（001）

（文中圖片來源於網路）

編輯：彭魚燕

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