最近，34歲的朱女士出現左手持物無力，上樓時左腳所穿鞋容易掉出，無法控制，走路常常摔跤，像踩在"棉花"上。

於是到湖南師範大學附屬湘東醫院就診，通過檢查診斷，醫生終於找到致病「元兇」，原來是椎管內腫瘤。

34歲的朱女士近兩年來常感頸肩部疼痛，多次求醫，療效均不明顯，病情反而越來越嚴重。

近日來，出現左側肢體乏力，給生活帶來嚴重不便。

入住湖南師範大學附屬湘東醫院胸腦外科後，行頭頸部核磁共振。

發現一罕見從延髓到第六頸髓85mm長條形腫瘤，而且頸髓已被腫瘤壓迫得只有薄片狀。

病變已完全佔據椎管以致正常脊髓無法辨認，嚴重壓迫脊髓，影響其功能。

醫生告訴她，如不進行手術，腫瘤將繼續生長並進一步壓迫脊髓，直接導致患者高位截癱、大小便失禁等，甚至危及生命。

延髓是人的生命中樞，猶如大腦通向肢體的「總電纜」，包含呼吸及循環中樞，是傳統手術「禁區」，朱女士的腫瘤恰恰就侵犯了這個區域。

要切除腫瘤就要在這條「神經電纜」上操作，手術風險極大，術中一旦損傷延髓及頸髓血管或神經，即可造成患者高位截癱，甚至嚴重影響呼吸功能。

朱女士非常焦急，在與家屬充分溝通說明手術風險之後，該院胸腦外科手術團隊準備為朱女士進行手術治療。

為保障手術順利實施，該院胸腦外科、麻醉科、骨外科、重症監護室等專家在術前進行了全面、詳細的討論。

確定手術節段，術中顯露範圍及術後椎板固定方式，針對術中、術後可能出現的風險，制定了詳細的手術預案。

9月18日，在全麻下行椎管探查腫瘤切除+椎板複位術。

術中打開枕骨大孔後緣及第一至第六頸椎椎板，在高倍顯微鏡下，精準分塊完整切除腫瘤。

手術非常順利，對正常神經、組織保護良好，並成功完成椎板複位，以保持患者頸椎的穩定性。

術後，患者生命體征平穩，安返病房。

（顯露椎板）

（腫瘤清晰顯露）

（腫瘤切除進行中）

（腫瘤切除後神經根和頸髓清晰顯示）

（椎板順利複位）

經過二十餘天的後續治療和護理，朱女士肢體肌力恢復良好，活動自如，手術取得了預期效果。

病檢結果顯示：星形細胞瘤，WHOⅡ級。

即將康復出院的朱女士異常高興，感謝醫護人員的精心治療和護理，讓自己脫離「高位截癱」的風險。

什麼是椎管內腫瘤？

椎管內腫瘤：是發生於脊髓本身及椎管內與脊髓臨近的各種組織間原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。

原發性椎管內腫瘤年發病率為3-10/10萬人口，以20-50歲多見，腫瘤壓迫脊髓及神經組織導致患者疼痛與神經功能障礙，嚴重影響生活質量。

目前還沒有能消除椎管內腫瘤的特效藥物，而早期手術治療是最佳辦法，可以最大限度保護神經功能，提高生活質量。

專家提醒：

對不明原因進行性加重的肢體麻木無力、平卧不能緩解甚至加重的背部或腰腿部疼痛、斜頸、脊柱側彎、脊髓受壓等癥狀，應考慮椎管內腫瘤可能，要儘早到醫院檢查及早手術治療。

本例患者癥狀為一側肢體乏力，這樣的病例容易迷惑醫生，先易考慮顱內病變所致，給臨床診斷增加了難度。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東

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