NEJM：2到6歲別胖！超5萬兒童的33萬份數據顯示，2到6歲時變胖，與青春期及成年肥胖風險增加43%相關｜臨床大發現

十一黃金周過完了，再想放假就得等到過陽曆年和陰曆年了，一想到這，奇點糕不免有些心塞。

說道過年，live for eating的中國人自然少不了大吃一頓。吃多了，那就會胖。好在肥胖這個問題大家都認識到了，不過僅限於大人中。至於寶寶們，看看年畫上的大胖小子就知道了。

不少家長都覺得孩子胖些沒什麼，長大了就瘦了。這個觀念可是個大大的錯誤。近日，萊比錫大學的Mandy Geserick等發現，學齡前階段是長胖的關鍵時期。2-6歲時BMI的快速增長，與青春期肥胖乃至成年肥胖高度相關，相對風險達到1.43。相關研究發表在《新英格蘭醫學雜誌》上[1]。

肥胖的危害，奇點糕說的已經夠多了，像什麼高血壓、糖尿病、冠心病，都和肥胖有關。在兒童早期，脂肪組織功能的改變與BMI的增加是同時發生的[2]，而兒童時期過多的功能異常的脂肪會造成代謝和心血管的臨床前改變[3]，進而提高糖尿病以及動脈硬化[4]的風險。

胖起來容易，再瘦下去可就難了。減肥的不易，看看奇點糕發過多少減肥方法的文章就知道了。2017年的一項調查就發現，19歲時嚴重肥胖的孩子，只有6.1%能在35歲時擺脫肥胖[5]。

不過，胖子們是什麼時候胖起來的呢？在長胖的過程中會不會有個關鍵時期呢？想要對潛在的小胖子們及早進行有效的干預，就必須要搞清楚這個問題。為此，Mandy Geserick展開了調查。

研究人員從CrescNet患者註冊中心獲得了5萬名兒童的共33萬個不同時間點的BMI數據。這是一個用於監測兒童生長數據的計劃，記錄了孩子的年齡、性別、身高、體重等信息。

BMI隨年齡的變化，Case1至4分別是一直胖的、由胖而瘦的、由瘦而胖的和一直瘦的

通常來說，寶寶出生後的一年中，BMI會快速增長，而後逐漸下降，在6歲左右下降到最低點，而後又開始上升[6]。

為了排除這個BMI自然變化的影響，研究人員把BMI數據轉化成了標準分，分成體重不足（標準分在-5到-1.28之間）、正常體重（標準分在-1.28到1.28之間）、超重（標準分在1.28到1.88之間）和肥胖（標準分在1.88到5之間）四組。

所謂標準分，就是用實際的BMI減去整體BMI的平均值，再除以整體BMI的標準差。標準分為正代表高於平均值，為負代表低於平均值，而標準差的絕對值越大則偏離平均值越多。

研究人員還調查了BMI的年度變化，也就是後一年BMI標準分和前一年的差值，那些一年中BMI標準分變化超過了2的孩子被排除在研究之外。

在青春期（15到18歲）時BMI正常的孩子中，絕大多數在整個童年中，BMI都在正常範圍內。而在青春期時超重或肥胖的孩子，嬰兒時大多BMI正常，但其中一半在5歲時就已經超重或者肥胖了。

反過來，2歲時肥胖的孩子，到青春期有30%左右體重正常了，依然肥胖的只有50%。而3歲時肥胖的孩子，80%在青春期依然肥胖。

在兒童期，體重正常和體重過低的孩子的BMI標準分基本保持不變。而超重或肥胖的孩子通常在嬰兒期就有較高的BMI標準分，而且BMI標準分在他們的童年持續升高。

青春期超重或肥胖的孩子與體重正常的孩子在兒童期的BMI標準分

接下來，研究人員分析了BMI標準分年度變化的影響。在肥胖或超重的青少年中，BMI標準分增長最快的階段是2-6歲的學齡前階段，之後BMI標準分也逐年增加，但增速大大減慢。也就是說，青春期肥胖或超重的孩子，他們的BMI在2-6歲增長的最快。

而2-6歲時，BMI標準分年度增加超過0.2的孩子中，28.6%在青春期超重或肥胖，而BMI標準分變化不大（年度變化在-0.2到0.2之間）的孩子中，只有20%在青春期超重或肥胖，相對風險達到了1.43。

青春期超重或肥胖的孩子，BMI標準分在2-6歲間增速最快

當然，這只是一個相關性研究，還不能說是2-6歲時BMI的快速增長導致了青春期及成年後的持續肥胖。但有了這個結果，我們就可以通過BMI的增長情況，在超重前，預測孩子容不容易長胖，並及早進行干預了。畢竟，減肥這事，越胖越難。

當然這個階段，孩子還不懂什麼，干預就得靠各位家長費心了。

編輯神叨叨

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參考文獻：

1. Geserick M, Vogel M, Gausche R, et al. Acceleration of BMI in Early Childhood and Risk of Sustained Obesity[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(14): 1303-1312.

2. Landgraf K, Rockstroh D, Wagner I V, et al. Evidence of early alterations in adipose tissue biology and function and its association with obesity-related inflammation and insulin resistance in children[J]. Diabetes, 2015, 64(4): 1249-1261.

3. Freemark M. Predictors of childhood obesity and pathogenesis of comorbidities[J]. Pediatric annals, 2014, 43(9): 357-360.

4. Johnson H M, Douglas P S, Srinivasan S R, et al. Predictors of carotid intima-media thickness progression in young adults: the Bogalusa Heart Study[J]. Stroke, 2007, 38(3): 900-905.

5. Ward Z J, Long M W, Resch S C, et al. Simulation of growth trajectories of childhood obesity into adulthood[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 377(22): 2145-2153.

6. Rolland-Cachera M F, Deheeger M, Maillot M, et al. Early adiposity rebound: causes and consequences for obesity in children and adults[J]. International journal of obesity, 2006, 30(S4): S11.

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本文作者 | 孔劭凡

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