較真：臧天朔因肝癌離世，這個病可是前任「癌王」

較真要點（趕時間？讀要點就夠了）：

1、從發病人數上看，肝癌是中國第四大癌。2014年我國肝癌發病36.5萬例，相當於平均每天有1000人被診斷為肝癌，占同期全國癌症發病總數的9.59%，僅次於肺癌、胃癌和結直腸癌。

2、從死亡人數上看，肝癌是中國第二大癌。2014年全國肝癌死亡31.9萬例，分別占同期全國癌症死亡總數和順位的13.89%和第2位。

3、我國肝癌平均發病年齡近年來呈上升趨勢，男性肝癌的平均發病年齡由2000年的58.80歲增加至2014年的62.35歲，女性由2000年的64.02歲增加至2014年的68.99歲。由此可見，60-69歲年齡組正成為我國肝癌高發人群，需引起高度重視。

查證者：陳萬青 | 國家癌症中心癌症早診早治辦公室主任

（臧天朔的歌曲《朋友》傳唱度極高）

最近，著名歌手臧天朔因肝癌去世，享年54歲。有許多自媒體把臧天朔患癌一事歸咎於他的飲酒習慣，也有網友來較真後台求證此事。那麼今天我就給大家科普一下，肝癌為何如此兇猛。

肝癌屬於惡性腫瘤中預後比較差的一種，進展十分迅速。雖然近年來，肝癌的發病率和死亡率皆呈明顯下降趨勢，但受人口基數大以及老齡化的影響，由肝癌導致的疾病負擔仍不容樂觀。

一、從發病人數上看，肝癌是中國第四大癌

全球約有一半的肝癌新發病例發生在中國。[1]全國腫瘤登記中心發布的數據顯示，2014年我國肝癌發病36.5萬例，相當於平均每天有1000人被診斷為肝癌，占同期全國癌症發病總數的9.59%，僅次於肺癌、胃癌和結直腸癌。粗發病率和中國年齡標化發病率分別為26.67/10萬、18.13/10萬。

肝癌好發於男性，男女比例接近3.5：1。其發病亦呈現出明顯的地域差別，農村發病率高於城市，南部地區發病率最高，北部最低。

（肝臟位置示意圖）

二、從死亡人數上看，肝癌是中國第二大癌

肝癌一經發現一般處於中晚期，容易惡化和轉移，因此預後極差，死亡率高。過往有癌中之王的稱號（現已被胰腺癌所取代）。

2014年全國肝癌死亡31.9萬例，分別占同期全國癌症死亡總數和順位的13.89%和第2位，粗死亡率和中國年齡標化死亡率分別為23.31/10萬、15.53/10萬。

男性死亡率明顯高於女性，農村死亡率高於城市，南部地區死亡率最高，北部最低。[2-3]

三、肝癌發病的年齡在提升

不同年齡段間肝癌發生的危險度不同。我國肝癌平均發病年齡近年來呈上升趨勢，男性肝癌的平均發病年齡由2000年的58.80歲增加至2014年的62.35歲，女性由2000年的64.02歲增加至2014年的68.99歲。由此可見60-69歲年齡組正成為我國肝癌高發人群，需引起高度重視。[4]

四、肝癌的危險因素

1、肝炎病毒感染

肝癌是多因素、多階段綜合作用的結果，乙肝病毒（HBV）感染是其最重要的危險因素，大約有85%的肝細胞癌與HBV感染有關。[5]當HBV感染人體時，可通過間接(壞死性炎症及再生性損傷)和直接方式(病毒基因型、病毒DNA和宿主基因組整合以及病毒蛋白的直接作用)引起肝癌，兩種方式可協同或單獨作用，此外肝臟獨特的免疫調節功能也是其成為HBV等病原體靶位的主要原因。[6]

（電子顯微鏡下的乙型肝炎病毒，圖源：維基百科）

雖然並不清楚剛剛辭世的臧天朔是否患有乙肝，但他的年齡段是高度暴露於乙肝風險的。因為我國普遍接種乙肝疫苗還是在上世紀八九十年代的事，在此之前的年代，人群乙肝病毒表面抗原攜帶率較高，約9.75%。[7]此外，很多人也沒有重視這個病，結果一不小心就上演了「乙肝——肝硬化——肝癌」的三步曲。

與乙肝病毒（HBV）同家族的丙肝病毒（HCV）也是肝癌的主要病因，常常被人所忽視。據估計，全球約有1.85億人感染HCV[8]。中國HCV感染率不高，平均為3.2%[9]，但大多數人未經治療而慢慢發展為肝硬化，甚至轉變為肝癌。而且目前尚無丙肝疫苗，難以徹底預防。

2、黃曲霉毒素暴露

肝癌另一主要危險因素是黃曲霉毒素的暴露，其可由黃曲霉及寄生麴黴等幾種黴菌在霉變的食物中產生。常見於霉變的花生、玉米、大米、小麥、豆類、堅果類等。我國東南沿海地區由於高溫高濕，食物易霉變而成為黃曲霉毒素的主要根據地。例如，江蘇啟東是有名的肝癌高發區，這與當地食物中黃曲霉毒素含量較高密切相關。[10]1993年，黃曲霉毒素被世界衛生組織劃定為Ⅰ類致癌物。除此之外，有研究表明黃曲霉毒素暴露可能在慢性HBV攜帶者中以劑量反應的方式增加肝硬化和肝癌的發病風險，二者有協同致癌作用。[11]

3、喝酒

飲酒對肝臟的影響亦不容小覷。在中國，酒是社會活動的必須品，即所謂的「酒桌文化」。這種理念對我國居民健康造成了極大危害。當酒精進入人體後，主要經肝臟代謝，其產生的中間產物乙醛對肝細胞有直接的毒害作用，研究發現每天飲酒超過20.44g會使肝癌風險增加1.52倍。[12]長期大量飲酒會促使肝臟演變為酒精性肝硬化，而肝硬化是肝細胞癌常見的癌前病變。同時酒精也是葉酸的拮抗物，干擾葉酸代謝和吸收，後者是人類健康不可或缺的重要因子。

4、藥物性肝損害

肝臟是人體最大的代謝器官，自然首當其衝。近年來，藥物性肝損傷發生率明顯增加。臨床上可引起藥物性肝損傷常見的藥物有抗結核藥物、抗腫瘤藥物、激素及相關保健品等。一些中藥，例如何首烏、鴉膽子等也有害於肝臟。嚴重者可致急性肝衰竭，甚至死亡。許多人對藥物毒性不了解，亂吃藥、多吃藥等現象常見。加上不重視導致的就醫少，診療不規範，目前，藥物性肝損害已成為不可忽視的公共衛生問題。

5、其它

生活不規律，經常熬夜、吸煙、肥胖和攝入蔬菜水果較少等均與肝癌的發生密不可分。

五、如何保護你的肝臟？

1、及時體檢

肝臟被戲稱為人體的「沉默器官」，不僅承擔著繁重的排毒解毒的工作，還具有強大的代償能力，大約1/4肝臟就可以保證機體的正常功能。肝癌一經發現就處於中晚期，就是因為肝臟雖然不好了，但在代償期間，人體表面依然正常，個人主觀上很難察覺到異常。而一旦被確診為患癌，此階段的病人常常已伴有肝炎、肝硬化等嚴重肝病，總體手術切除率低，即使能根治性切除，5年複發率仍然較高。

所以，最重要的是要做好肝癌的篩查工作，建議乙肝病毒攜帶者等高危人群，每半年就進行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部B超聯合檢查。[13]

2、接種疫苗

由於肝癌的病因比較明確，所以實施肝癌病因的一級預防措施——普及乙型肝炎疫苗接種，是有效降低肝癌發病率的主要途徑。

如若不幸感染了乙肝病毒也不要驚慌，並不是所有的乙肝病毒感染者都會發展為肝硬化和肝癌。保持樂觀的心態，積極進行抗病毒治療。同時，要注意減少有害因素暴露，不吃霉變食物、戒煙戒酒、加強鍛煉，養成良好生活方式。

3、學習疾病知識

作為個人，雖然不是醫學專業人士，但也需要學會識別肝癌的早期信號，做到早期發現，早期治療，將病變扼殺在搖籃之中。

每個人都有健康生活的權利，針對前任癌症之王的肝癌不可抱有任何僥倖心理！

參考文獻：

1.International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.

2.Chen W, Sun K, Zheng R et al. Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chinese journal of cancer research. 2018; 30: 1-12.

3.陳萬青, 李賀, 孫可欣等. 2014年中國惡性腫瘤發病和死亡分析. 中華腫瘤雜誌. 2018: 5-13.

4.曾紅梅, 曹毛毛, 鄭榮壽等. 2000—2014年中國腫瘤登記地區肝癌發病年齡變化趨勢分析. 中華預防醫學雜誌. 2018: 573-8.

5.Shin HR, Shin A, Woo H et al. Prevention of infection-related cancers in the WHO Western Pacific Region. Japanese journal of clinical oncology. 2016; 46: 13-22.

6.Ringelhan M, Heikenwalder M, Protzer U. Direct effects of hepatitis B virus-encoded proteins and chronic infection in liver cancer development. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2013; 31: 138-51.

7 中華預防醫學會, 中國疾病預防控制中心免疫規劃中心. 中國成人乙型肝炎免疫預防技術指南. 胃腸病學和肝病學雜誌. 2012: 197-201.

8 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 丙型肝炎防治指南(2015年更新版). 臨床肝膽病雜誌. 2015: 1961-79.

9 Tanaka M, Katayama F, Kato H et al. Hepatitis B and C Virus Infection and Hepatocellular Carcinoma in China: A Review of Epidemiology and Control Measures. J Epidemiol. 2011; 21: 401-16.

10.陳建國, 朱健, 張永輝等. 肝癌流行趨勢的改變:基於啟東40年癌症登記資料的分析. 中國腫瘤. 2014: 621-8.

11.Chu YJ, Yang HI, Wu HC et al. Aflatoxin B1 exposure increases the risk of cirrhosis and hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B virus carriers. International journal of cancer. 2017; 141: 711-20.

12.Schwartz LM, Persson EC, Weinstein SJ et al. Alcohol Consumption, One-Carbon Metabolites, Liver Cancer and Liver Disease Mortality. PLoS ONE. 2013; 8.

13.中華預防醫學會腫瘤預防與控制專業委員會感染相關腫瘤防控學組, 中華預防醫學會慢病預防與控制分會, 中華預防醫學會健康傳播分會. 中國肝癌一級預防專家共識(2018). 中華腫瘤雜誌. 2018: 550-7.

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