感冒時不看癥狀就盲目用中成藥？增強藥物使用的準確性安全性，避開誤區還要「辨症」！
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對於感冒而言，部分中成藥也具有臨床療效，能夠改善癥狀、縮短退熱時間，但是，不少患者甚至醫生都還抱有「感冒了，隨便吃點中成藥就行」「中成藥完全沒有危險和副作用」等錯誤觀點！如何根據臨床癥狀將感冒大致分類、進而正確使用感冒中成藥、增強其使用的準確性安全性？這是眾多西醫呼吸大夫需要認真面對的問題。
感冒中西醫均有明確的定義，疾病範圍較一致，指急性起病，以鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛以及惡寒、發熱、咳嗽等為主要臨床表現的一類疾病。區別在於觀察病因的角度不同，西醫從微觀解釋病因多為病毒，中醫從宏觀角度認為是感受外邪，並根據感受外邪的環境與感邪後機體表現，將之分為風寒暑濕燥火等不同性質外邪。
臨床研究已證實部分感冒中成藥臨床療效
如麻杏石甘-銀翹散可縮短甲型H1N1流感退熱時間[1]，辨證使用金花清感顆粒及蓮花清瘟膠囊可明顯改善流感癥狀及縮短退熱時間[2-3]。中成藥在西醫院應用廣泛，筆者曾分析中國中醫科學院臨床基礎研究所醫院信息系統數據倉庫（該數據倉庫集合了全國20家三級甲等綜合醫院HIS系統中患者住院信息）內來自13家西醫院18216慢阻肺患者的用藥信息，發現西醫院中成藥處方率高達79.4%。結合臨床門診實際情況，推測大量感冒中成藥可能出自西醫呼吸大夫之手……
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如何正確使用感冒中成藥，是眾多西醫呼吸大夫需要認真面對的問題
需根據癥狀將感冒大致分類
根據感受邪氣的不同，中醫將感冒分成風寒、風熱、風燥、暑濕及虛人感冒等主要類型，中醫強調辨證，即根據臨床癥狀、舌像、脈象綜合分析得出感冒的類型，治療原理相對簡單，即寒用熱葯、熱用寒葯、燥用潤葯、風用祛風、濕用祛濕、虛用補虛。大部分西醫不懂舌脈，可以根據臨床癥狀大概將感冒分類，且中成藥處方組成較固定，組方中同性質藥物的數量一定程度上決定了中成藥的寒熱潤燥性質，大致了解每味藥物的寒熱溫涼性質，有助於了解中成藥的整體藥性。
臨床中以風寒、風熱感冒最為常見。
風寒感冒
以冬春寒冷季節、夏季吹空調受涼後出現，主要癥狀惡寒、無汗，鼻塞、流清涕，頭痛，或肢體酸楚甚則酸痛，舌苔多薄白。可選用感冒軟膠囊、感冒清熱顆粒，桂枝顆粒，正柴胡飲顆粒、杏蘇散顆粒。主要成分包括發散風寒的熱性藥物：麻黃、桂枝、防風、荊芥、羌活等。
風熱感冒
以夏季多發，主要癥狀為發熱，咽痛，流濁涕，口乾、口渴，咽癢，舌苔黃。可選用金花清感顆粒，銀翹解毒顆粒，感冒清膠囊，連花清瘟膠囊等為主。主要成分包括發散風熱的寒性葯：金銀花、連翹、薄荷、桑葉、菊花、竹葉等。
暑濕感冒
多發生於濕熱度高的三伏天或類似環境下，主要癥狀為發熱，汗出不暢，肢體困重，胸悶，舌苔多白厚膩。可選用藿香正氣水，藿香正氣軟膠囊等。主要成分包括有祛濕熱的葯：藿香、佩蘭、金銀花、紫蘇、滑石等。
風燥感冒
主要秋季天氣乾燥之時，主要癥狀唇鼻乾燥，咽干甚則咽痛，口乾，咳嗽、痰粘，咽癢等，中成藥可選用念慈菴蜜煉川貝枇杷膏。主要成分包括有潤燥的葯：枇杷葉、桑葉、沙參、梨皮、百部、紫菀等。
虛人感冒
老年體弱患者感受外邪後，治療上應以扶正驅邪。若患者表現為氣短，乏力，神疲，平素畏風寒、易汗出等癥狀，可選用玉屏風散、參蘇顆粒。若患者形體消瘦，五心煩熱，兩顴潮紅，口乾等，可選用生脈顆粒等；主要成分包括補虛的葯：人蔘、黃芪、白朮、麥冬、五味子等。同時風寒的表現明顯，加用感冒清熱顆粒等發散風寒；咽痛發熱較重加用金花清感顆粒等清熱解表。
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增強感冒中成藥使用的準確性安全性，達到合理使用
辨證論治為中醫重要特徵，對於西醫大夫來說，注重患者臨床癥狀，初步鑒別風寒風熱，有利於把握中成藥使用的方向，增強感冒中成藥使用的準確性安全性，達到合理使用中成藥的目的。
參考文獻（可上下滑動瀏覽）
[1] Wang, C., et al., Oseltamivir compared with the Chinese traditional therapy maxingshigan-yinqiaosan in the treatment of H1N1 influenza: a randomized trial. Ann Intern Med, 2011. 155(4): p. 217-25.
[2]李國勤,趙靜,屠志濤,等.金花清感顆粒治療流行性感冒風熱犯肺證雙盲隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜誌,2013,33(12):1631-1635.
[3]靳秀芳.連花清瘟膠囊治療流行性感冒臨床觀察[J].新中醫,2016(6):46-48.
作者介紹
班承鈞
首都醫科大學臨床呼吸專業碩士學位，北京首屆西學中高級研修班學員，獲中國中醫科學院中西醫結合臨床專業博士學位。2006.8-2017.11工作於北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科，受間質性肺疾病、呼吸危重症及肺癌等呼吸亞專業系統的培訓。2017.12入職北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科，擔任呼吸科負責人。
李長安
主治醫師，現工作於北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科，參與慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部感染等氣道疾病的臨床及科研工作。2017年獲北京中醫藥大學中醫內科博士學位。參與及主持國家級及校級課題多項，發表核心期刊5篇。
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