談判三個多月後，國家醫保局將 17 種抗癌藥納入醫保目錄

今年 4 月 23 日，國務院關稅稅則委員會發布公告稱，自 5 月 1 日起對 28 種進口藥品實施零關稅，其中包括一批抗癌藥。

之後國家醫保局與 12 家葯企的談判進行了 3 個多月後，於 10 月 10 日公布了17 種談判成功的抗癌藥目錄，包括阿扎胞苷、西妥昔單抗等 12 個實體腫瘤葯和 5 個血液腫瘤葯，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。

國家醫保局對這 17 種談判抗癌藥做出了支付標準以及限定支付範圍，同時要求各地醫療機構於 11 月開始按此價格標準執行，且不得調整價格，一直到 2020 年 11 月 30 日。

中國目前的抗癌藥品主要以歐美日等葯企的專利葯和原研葯為主，遠東資信數據顯示，2017 年累計進口額為 171.79 億美元。

央視新聞在報道此消息時稱，17 個談判藥品價格比平均零售價降幅達 56.7%，且大部分進口藥品談判後的支付標準低於周邊國家或地區市場價格，平均低 36%。

以阿扎胞苷為例，納入醫保後，一支 100 毫克的注射劑價格為 1055 元。同樣劑量的阿扎胞苷，在北京仁和藥房網售價 2625 元，美國的 ScriptSave WellRx 藥房網站顯示，美國德州伍德蘭市不同藥房價格在 3025-3807 元之間。

一般來說，藥品支付標準也是國家與葯企談判是否進入醫保範圍的核心，它決定了葯企是否願意降價。藥品進入醫保目錄，因價格降低而增加藥品使用量，葯企通過以價換量的方式獲得較高營收。

湖南科技出版社和中國醫藥企業管理協會主辦的《 E 葯經理人》雜誌報道，2017 年 7 月人社部納入醫保範圍的 36 種藥品，其中包含的國產抗癌藥品——深圳企業微芯生物生產的抗癌藥品愛普沙（即西達本胺藥品，是抗 T 細胞淋巴瘤新葯），2017 年第三季度銷售額同比增速達 2982%，2018 年第一季度增量 19688%。

默克中國腫瘤事業部高級總監袁澤之，在央視新聞採訪中談及此次降價的幅度。由德國默克藥廠銷售的西妥昔單抗注射液 2017 年平均價格 4200 元，這次與國家醫保局的談判結果，價格幾乎打了三折降到 1295 元。袁澤之表示，去年默克中國區的藥廠就與人社部進行了藥品降價納入醫保談判，但因價格沒有達成協議，最終談判失敗。

主要還是在價格降幅問題。抗癌藥品投入的研發成本極其高，國內知名癌症科普人李治中、此前曾就職於瑞士企業諾華製藥（《我不是葯神》中格列寧仿製即是該藥廠生產的格列衛）曾公開說，諾華製藥一年在新葯研發中投入的成本，超過中國所有幾千家葯企的總和。因此以價換量納入醫保，這種做法常見於藥品專利期即將到期時（專利期一般為 20 年）。

而根據國家醫保局局長鬍靜林，本次 17 種談判抗癌藥品中有 10 種藥品均為 2017 年之後上市的品種。央視新聞採訪的製藥企業代表朱益飛坦承，「 藥品最終什麼樣的合理的方式能夠進入國家醫保，這對我們來說是非常重要的。」

此次未談判成功藥品為諾華開發的磷酸蘆可替尼片（捷恪衛），這是骨髓纖維化治療新葯，2011 年由美國 FDA 批准上市，去年獲得中國 CFDA 批准進入中國，其市場銷售單價約為 8000 元。

抗癌藥品納入醫保， 減輕了癌症患者的藥物負擔。但由於醫保資金有限，把配額分給昂貴的抗癌藥品，同時也減少了普通藥品的配額。人社部數據顯示，2017 年醫保基金收入1.8 萬億元，按 11.77 億參保人數計算，平均每人每年的醫保份額約為 1530 元。就像一個池子的水有限，有人用的多就有人用得少。

北京大學腫瘤醫院的主任醫師張曉東等人曾公開質疑抗癌藥納入醫保，陷入了功利主義的困境 。張曉東在微博上曾公開發表言論：「靶向葯進入醫保是少部分人獲益，大部分人不獲益的事情。」

針對該問題，國家醫保局在公告也指出，由於談判的抗癌藥會導致醫療機構費用超額，將於年底清算時要給予合理補償，同時要求醫療機構在制定 2019 年總額控制指標時，綜合考慮談判藥品使用預算。

題圖來源：cgtn

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