謹防小兒尿路感染，絕不是小題大做

一晃眼，幼兒園及小學已經開學2月有餘，相信許多家長都會在孩子的書包里，貼心地備上一個小水杯，以供孩子課間飲用。可實際情況是，許多寶貝沒有養成良好的飲水及衛生習慣，一天下來，喝水的次數屈指可數；同時，一些好的個人衛生習慣沒有養成，就會使得孩子們可能患上尿路感染。所以，今天我們來說說不得不防的小兒尿路感染。

什麼是小兒尿路感染？

尿路感染即泌尿系感染，是我們兒科常見的感染性疾病之一，是由於病原體直接侵入孩子尿路而引起的炎症。按照病原體侵襲的部位不同，一般分為「腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎」3類。腎盂腎炎又稱上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合稱為下尿路感染。由於小兒時期感染局限在尿路某一部位者少見，臨床定為困難，故統稱為尿路感染；本病多屬於祖國醫學的「尿頻」、「淋證」等範疇。

小兒時期任何年齡均可發病，2歲以下幼兒多見，女孩發病率為男孩的3～4倍，若男孩反覆尿路感染者，多伴有泌尿系統結構異常，醫生和家長就應該認真查找原因。

小兒尿路感染的發病原因

中醫學認為，小兒尿路感染的發生，與外因和內因密切相關。外因為感受實熱之邪，內因與孩子素體虛弱有關，而外因是尿感發生的主要原因。

我們說的「濕熱之邪」可來自外感，如因坐地嬉戲，外陰不潔，使濕熱上熏膀胱；也可為內傷，如恣食肥甘，則損傷脾胃，導致濕熱資生，向下可流注膀胱，又或者肝膽濕熱，直接迫注膀胱所致。如果濕熱之邪長期留戀，日久則會耗傷孩子脾腎之陽氣或虛熱內生，最終致使小便淋漓次頻或小便淋漓不暢。

患上尿路感染有哪些癥狀？

1．新生兒臨床癥狀極不典型：可表現為發熱或體溫不升，面色灰白，厭食或嘔吐，腹瀉，生長遲緩，體重不增等等，有的還可見黃疸，或伴有煩躁、嗜睡甚至抽搐等癥狀。

2．嬰幼兒全身癥狀明顯：常以發熱為突出癥狀，見排尿哭鬧，精神不振或煩躁，或者腹痛，吐瀉。如果家長發現寶寶排尿時哭鬧，尿布惡臭，頑固性尿布疹或會陰出現紅色斑疹，也要非常警惕。

3．年長兒臨床表現與成人相近：

（1）下尿路感染，有尿頻、尿急、尿痛，可有終末血尿或遺尿的表現。

（2）上尿路感染則全身癥狀較明顯，可有發熱、寒戰、周身不適，伴腰痛及腎區叩痛，並可兼有尿路刺激征。部分孩子還可以見到肉眼血尿，尿液泡沫增多。

4．病情遷延超過6個月以上者為慢性尿路感染：主要表現為間歇發熱，腰酸乏力，貧血等。

患上尿路感染需做哪些檢查？

1．尿常規：白細胞增多或見膿細胞，可見白細胞管型，腎盂腎炎或膀胱炎是可見不同程度的紅細胞及少量尿蛋白。

2．中段尿培養：清潔中段尿培養是目前最常用的方法，如菌落計數≥105/ml，方可確診；104～105/ml為可疑；＜104/ml為污染。但該檢查應結合患兒性別、有無癥狀、細菌種類綜合評價臨床意義。

3．離心尿沉渣塗片革蘭氏染色找菌：細菌數＞1個/HP，結合臨床尿感癥狀也可確診。

4．靜脈腎盂造影、超聲波檢查：反覆感染患兒應進行靜脈腎盂造影、泌尿系超聲檢查，了解腎臟大小、腎盂形態、腎內瘢痕的病變及尿路梗塞性損傷等。

5．還有一種不常用的有創檢查：膀胱穿刺細菌陽性即可確診。

中醫怎麼治療尿路感染？

中醫藥在小兒尿路感染的治療上，有很多特色優勢，見效也多半比較快。在治療本病上，會多以通利小便為治療原則，實證宜清利濕熱，虛證宜溫補脾腎或滋陰清熱，並要標本兼顧，攻補兼施。一句話來說，如果家長朋友遇到寶貝有類似上述尿路感染的癥狀，一定要高度重視，及時帶孩子到醫院找兒科大夫就診。

如何預防尿路感染？

泌尿系統感染的預防非常重要，爸爸媽媽們都應該認真幫助孩子做好預防和生活調護，例如：

1、家長平時要培養孩子養成飲用溫開水的習慣，鼓勵孩子多飲水、勤排尿，以確保一些有害的細菌、毒素等病原體及時排出體外。

2、處於兒童期的孩子，家長要耐心教育，讓孩子知道注意會陰衛生，並督促和幫助孩子每天清洗外陰，女孩子們則更要注意。同時，家長們要時常幫孩子查看尿道口的情況，如有發紅、分泌物增多的情況，也應該及時帶孩子到正規醫院兒科就診。

3、對大一些的孩子，家長要督促他們勤換內褲，擦屁屁的順序也要正確，特別要教會女孩子們由前向後擦屁屁，以防止大腸桿菌污染、侵犯尿路，造成感染。

4、小寶寶們每次大便後應清洗臀部，尿布應常換洗，最好用開水燙洗，嬰兒所用毛巾及盆應與成人分開，盡量不穿開襠褲、不坐地玩耍等。

孩子怎麼喝水健康？

祖國醫學認為水有「助陽氣，通經絡」的功效，孩子們養成良好的飲水習慣，對身體健康是大有裨益的。

根據WHO（2003年）的推薦量，0～1歲的寶寶，每天水攝入推薦量為150ml／（kg·d），這個水量是指經口飲用的水量、食物中所含的水量及食物在體內代謝所產生的水量總和，而不是單指飲水量。

以此為標準，以估算的方法除去孩子每天攝入的奶類、蔬菜、水果中所含的水分，推算出：

（1）1～3歲幼兒每天需要直接飲用的水量約為450～600毫升。

（2）4～6歲孩子每天需要直接飲用的水量約為720～900毫升。當然家長朋友們也要根據季節、孩子的活動量等綜合考慮孩子的飲水量。

此外，也要切記不能讓孩子一次性大量飲水，或是飲用冰水，這樣會加重胃腸負擔，使胃液稀釋，既降低了胃酸的殺菌作用，又會影響對食物的消化吸收。

當然，也要讓孩子知道，在面對繽紛多彩的各式飲料時，自覺選擇「白開水」才是對我們健康比較有益的。

綜上，雖然小兒尿路感染一般預後較好，但若不及時治療，反覆感染也可導致瘢痕形成，甚至發展成慢性腎功能衰竭，對孩子健康造成非常不好的影響。由於孩子們的尿路癥狀有時可能不典型，容易漏診，故須爸爸媽媽也對此病作一了解，與我們一道保護孩子們的健康。

參考文獻

[1]汪受傳, 虞堅爾. 中醫兒科學[M]. 中國中醫藥出版社, 2012.

[2]虞堅爾. 中西醫結合兒科學[M]. 人民衛生出版社, 2012.

[3]徐虹、沈茜. 泌尿道感染診治循證指南(2016)[J]. 中華兒科雜誌, 2017(12)：898～901

作者簡介

明溪：主治醫師，博士研究生（臨床醫學專業學位），畢業於上海中醫藥大學。先後師從於「全國名老中醫藥專家」熊磊教授及虞堅爾教授，主要從事兒科呼吸系統及神經系統疾病研究。熟悉兒科常見、多發病的診療工作，擅長治療慢性咳嗽、小兒肺炎、反覆上呼吸道感染、哮喘、小兒遺尿、腹瀉、過敏性紫癜及兒童多動症等疾病。

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