強直性脊柱炎從中醫分型辨治
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是以骶髂關節、脊柱骨突（滑膜關節）、脊柱旁軟組織及外周關節的強直、疼痛為主的一種慢性進行性多發性的疾病。青年男性發病多於女性。
㈠ 寒凝瘀阻證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 因受涼加重，口淡不渴，舌質暗淡瘀紫，苔白，脈沉澀。
3.可能伴隨的癥狀 關節畸形，或夜間痛甚，或疼痛固定不移，或手足不溫，或畏寒怕冷，或肢體活動不利等。
【治則與選方】 溫陽散寒，活血止痛；可選用桂枝附子湯與生化湯合方。
㈡ 痰瘀寒濕證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 因受涼加重，肢體困重，舌質暗淡瘀紫，苔白膩或厚，脈沉澀。
3.可能伴隨的癥狀 關節畸形，或頭沉頭昏，或夜間痛甚，或疼痛固定不移，或手足不溫，或畏寒怕冷，或肢體活動不利，或大便不爽等。
【治則與選方】 溫陽散寒，燥濕化痰，活血化瘀；可選用二陳湯、活絡效靈丹與平胃散合方。
㈢ 氣虛痰瘀證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 因勞累加重，肢體困重，舌質暗淡瘀紫，苔白膩或厚，脈沉弱澀。
3.可能伴隨的癥狀 倦怠乏力，或頭暈目眩，或心悸，或氣短，或關節畸形，或夜間痛甚，或疼痛固定不移，或肢體活動不利，或大便不爽等。
【治則與選方】 益氣化痰，活血化瘀；可選用香砂六君子湯與蛭虻歸草湯合方。
㈣ 陰虛瘀血證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 口乾咽燥，痛如針刺，舌質暗紅瘀紫，少苔，或苔薄黃，脈沉細澀。
3.可能伴隨的癥狀 盜汗，或潮熱，或頭暈目眩，或關節畸形，或夜間痛甚，或疼痛固定不移，或肢體活動不利，或大便乾結等。
【治則與選方】 滋補陰津，涼血化瘀；可選用六味地黃丸、二至丸與蛭虻歸草湯合方。
㈤ 陰虛痰瘀證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 五心煩熱，肢體煩重，痛如針刺，舌質暗紅瘀紫少苔，或苔薄膩，脈沉細澀。
3.可能伴隨的癥狀 盜汗，或潮熱，或頭暈目眩，或關節畸形，或夜間痛甚，或疼痛固定不移，或肢體活動不利，或大便乾結等。
【治則與選方】 滋補陰津，化痰通絡；可選用大補陰丸、貝母瓜蔞散與失笑散合方。
㈥ 陽虛瘀熱證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 手足不溫，痛如針刺，舌質淡紅瘀紫，苔薄黃，脈沉細澀。
3.可能伴隨的癥狀 口乾欲飲熱水，或畏寒怕冷，或頭暈目眩，或關節畸形，或夜間痛甚，或疼痛固定不移，或肢體活動不利，或倦怠乏力，或消瘦，或大便溏泄等。
【治則與選方】 溫補陽氣，涼血化瘀；可選用桂枝人蔘湯、烏頭湯與桃核承氣湯合方。
㈦ 陽虛濕熱證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 畏寒怕冷，肢體困重，口乾不欲飲水，舌質淡紅，苔黃膩，脈沉弱。
3.可能伴隨的癥狀 口乾欲飲熱水，或手足不溫，或頭暈目眩，或關節畸形，或肢體活動不利，或大便溏泄等。
【治則與選方】 溫補陽氣，清熱燥濕；可選用右歸飲與四妙丸合方。
㈧ 血虛寒凝脈絡證
【病證表現】
1.主要癥狀 腰背及骶髂僵硬、疼痛。
2.辨證要點 口淡不渴，面色蒼白，肢體困重，舌質暗淡瘀紫，苔白膩，脈沉弱澀。
3.可能伴隨的癥狀 畏寒怕冷，或手足不溫，或頭暈目眩，或指甲無澤，或心悸，或失眠多夢，或關節畸形，或肢體活動不利，或大便溏泄等。
【治則與選方】 溫經散寒，燥濕化痰，養血化瘀；可選用當歸四逆湯、四物湯與通脈四逆湯合方。
強直性脊柱炎 經方案例
耿某，男，25歲，鄭州人，有3年強直性脊柱炎病史，近因疼痛加重前來診治。
刻診：腰背頸及下肢關節疼痛，活動受限，遇冷加重，似有身體關節慾脫散，頭暈目眩，咽痛，牙齦腫痛，舌質紅，苔薄黃，脈沉。
辨為陽虛熱郁，經脈郁滯證，治當溫陽通經，清熱益陰，給予桂枝芍藥知母湯與白虎湯合方：
桂枝12g，生白芍10g，黃連6g，麻黃6g，生薑15g，白朮15g，知母18g，防風12g，附子10g，石膏45g，粳米15g，生甘草6g。
6劑，第1次煎45分鐘，第2次煎30分鐘，合併藥液，每日1劑，每天分3服；
二診：咽痛止，牙齦腫痛減輕，變石膏為40g，以前方6劑；
三診：關節疼痛好轉，以前方6劑；
四診：仍遇冷加重，變附子為生川烏10g，以前方6劑；
五診：疼痛明顯減輕，以前方6劑；
六診：諸證得到有效控制，以前方治療200餘劑，諸關節未有明顯不適；
之後，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療半年。隨訪1年，一切尚好。
用方體會：根據關節疼痛、遇冷加重辨為寒，再根據咽痛、舌質紅辨為熱，以此辨為陽虛熱郁，經脈郁滯證。方以桂枝芍藥知母湯溫陽散寒，兼清熱益陰；以白虎湯清瀉鬱熱，兼溫陽顧胃，加黃連清瀉鬱熱。方葯相互為用，以取其效。
強直性脊柱炎 經方案例
1、烏頭湯加味治療強直性脊柱炎
楊某，男，29歲，許昌人。5年前因腰背疼痛，經檢查而診斷為強直性脊柱炎，幾經住院及門診治療，並多次服用中西藥，且未能有效控制疼痛，近2年來因胸背腰疼痛而影響正常行走，故前來診治。
刻診：頸、背、胸、腰、胯疼痛沉重，惡風寒，口淡不欲飲水，大便溏，舌質淡紅，苔薄略黃，脈沉。
辨為寒濕陽虛夾熱證，其治當溫陽益氣，逐寒止痛，給予烏頭湯與桂枝附子湯合方加味：
麻黃10g，黃芪10g，生川烏6g，生草烏6g，桂枝12ｇ，附子15ｇ，生薑10ｇ，石膏15ｇ，生天南星12g，白芍24g，地龍12g，大棗12枚，炙甘草10g。
12劑，第1次煎50分鐘，第2次煎煮30分鐘，每日1劑，每天分3服。
二診：疼痛略有減輕，又以前方12劑。
三診：疼痛又較前有好轉，又以前方治療12劑。
之後，復以前方治療50餘劑，疼痛解除。復以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分2服，以鞏固治療3個月。隨訪1年，疼痛未再複發。
2、甘草附子湯加味治療強直性脊柱炎
姚某，男，33歲。4年前因腰骶部沉重疼痛漸漸加重而經CT檢查，提示雙側骶髂關節面模糊，關節間隙變窄，並見部分融合，檢查ESR29mm/h，CRP89mg/L。診斷為強直性脊柱炎。1年來腰骶部疼痛明顯加重。刻診：腰部、雙髖關節、腳跟疼痛，胸脅不舒，受涼加重，行走不便，睏倦乏力，手足不溫，舌淡紅，苔薄略黃，脈沉。辨為陽虛骨痹證，給予甘草附子湯加味：附子10ｇ，白朮6ｇ，桂枝12ｇ，炙甘草6ｇ，麻黃10g，生川烏6g，生草烏6g，黃芪24g，白芍24g，地龍12g。6劑，1日1劑，水煎服。二診：腰胯諸疼痛減輕，手足轉溫，又以前方治療40餘劑，病情趨於穩定，複查ESR14mm/h，CRP6.0mg/L。之後，將前方改湯劑為散劑，每次6ｇ，每日分3服，以鞏固治療效果。
用方點撥：西醫診斷為強直性脊柱炎，中醫根據病變部位在骨節如受涼加重，睏倦乏力，手足不溫辨為陽虛，以此用甘草附子湯溫陽益氣，散寒止痛，加麻黃散寒通絡止痛，生川烏、生草烏，逐寒止痛，黃芪益氣固表，白芍益血緩急止痛，地龍通絡止痛。方葯相互為用，以溫陽散寒，益氣補血，通絡止痛。
強直性脊柱炎 經方案例
邵某，男，33歲，新密人，有多年強直性脊柱炎病史，2年前出現肢體僵硬並影響行走，近因疼痛僵硬加重前來診治。
刻診：頸椎胸椎腰椎困重僵硬疼痛，兩胯活動不利，因受涼加重，肢體怕冷，口苦口膩，舌質暗紅，苔黃白夾雜，脈沉弱；
辨為陽虛寒濕，鬱熱蘊結證，治當溫陽通筋，散寒化濕，兼清鬱熱，給予桂枝附子湯、烏頭湯與乾薑黃連黃芩人蔘湯合方加味，
桂枝12ｇ，附子15ｇ，生薑10ｇ，大棗12枚 炮川烏6ｇ，麻黃10g，黃芪10ｇ，白芍10g，乾薑10g，黃連10g，黃芩10g，紅參10g，天花粉6g，炙甘草10g；
6劑，第1次煎40分鐘，第2次煎30分鐘，合併藥液，每日1劑，每天分3服；
二診：口苦消除，以前方減黃連為6g，黃芩為6g，6劑；
三診：肢體怕冷好轉，以前方6劑；
四診：頸椎胸椎腰椎僵硬略有減輕，以前方6劑；
五診：兩胯活動較前靈活，以前方6劑；
六診：僵硬較前又有好轉，以前方6劑；
七診：諸證趨於緩解，以前方6劑；
之後，為了鞏固治療效果，以前方治療100餘劑，病情穩定。隨訪1年，一切尚好。
用方體會：根據肢體困重僵硬疼痛辨為寒濕，再根據肢體怕冷辨為陽虛，因口苦口膩辨為濕熱，又因苔黃白夾雜辨為寒熱錯雜，以此辨為陽虛寒濕，鬱熱蘊結證，方以桂枝附子湯溫陽散寒除濕；烏頭湯溫陽散寒，補益氣血；以乾薑黃連黃芩人蔘湯益氣清熱散寒，加天花粉舒筋通脈。方葯相互為用，以取其效。
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