較真：世界鎮痛日：想要「無痛分娩」為何這麼難？

編者按：2018年10月11日是第14個「世界鎮痛日」。產痛作為疼痛的一種，一直以來「折磨」著無數女性，也發生過不少悲劇事件。作為減輕產痛的有效手段——無痛分娩，在我國的實施比例依然不足，很多人對無痛分娩還有疑慮。今天，較真為大家科普無痛分娩的知識，並整理出國內可以提供無痛分娩的醫院名單，希望能幫到有需要的人。

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）：

1、無痛分娩（分娩鎮痛）是在保障產婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產婦在分娩過程中的疼痛。

2、無痛分娩不會傷害寶寶。無痛分娩的藥物濃度相比剖宮產麻醉的藥物用量大大減少，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒的影響幾乎可以忽略不計。通過測定胎兒臍動脈血PH值發現，無痛分娩甚至可以降低新生兒酸中毒的發生。

3、目前硬膜外腔阻滯是最理想最常用的一種分娩鎮痛方式，由麻醉醫師將一根精細的導管置入產婦硬膜外腔，採用持續性泵注的方式提供理想的鎮痛，並且可以根據產程的進展和疼痛的程度改變加以調整，甚至可以由產婦進行主動調節。

查證者：張瑋| 麻醉科醫師

從1847年，蘇格蘭的Simpson醫師用氯仿進行了第一例分娩鎮痛（醫學上把「無痛分娩」稱為「分娩鎮痛」），到現在硬膜外鎮痛技術成為分娩鎮痛的主流方式並已完全成熟，分娩鎮痛經歷了上百年的歷史更迭，而在我國卻仍然舉步維艱，分娩鎮痛，我們都做好準備了嗎？

一、產痛到底是怎樣的疼痛？

分娩鎮痛是在保障產婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產婦在分娩過程中的疼痛。「epidural」（直譯即「硬膜外」的意思，美國的產婦習慣用它來代指分娩鎮痛），是現在美國產婦耳熟能詳的辭彙，加上病人自控鎮痛（Patient controlled analgesia，PCA），讓我知道了什麼是「可行走的硬膜外分娩鎮痛」。

產痛是恐怖的存在。在很多調查中，我們可以對產痛做出以下的總結:痛不欲生，生不如死，感覺腰就要斷了，失去思考的能力……

疼痛是一種非常主觀的體驗，每個人的痛閾相差甚遠，也會由於生理、心理甚至環境因素而發生改變。我想對於生產過程，每個產婦的體驗也是不盡相同的。從第一產程開始階段(宮口小於3厘米)到活躍期(4-7厘米)，宮縮的痙攣性疼痛會逐漸加重，不斷挑戰你的極限。第一產程的疼痛部位主要發生在下腹部和腰部，甚至放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導。進入第二產程隨著胎頭下降，先露部位壓迫盆底，此時的疼痛往往還伴隨著強烈的排便感。

（第一產程刺激衝動由盆腔內臟傳入神經纖維及相伴隨的交感神經傳入胸10、11、12和腰1脊髓節段 ·第二產程疼痛衝動經陰部神經傳入骶2、3、4脊髓節段）

產婦如果能建立足夠的信心，有強烈的順產慾望，往往能讓他們在生產過程中表現得更為積極。我的一位同事，在分娩前就堅決要採用分娩鎮痛，並且堅持順產。但很遺憾我們的產科還是相對保守，希望我們在宮口開三公分時再實施鎮痛，也是在那時，我發現一個平時柔弱的姑娘，在即將成為一個母親時所表現出來的堅強，她不斷調整著自己的呼吸，時不時下床走動，漫長的第一產程幾乎折磨得她整夜沒辦法入睡，終於在宮口開三公分時，我們為她實施了分娩鎮痛，她就像得到了救贖一般，隨後順利完成了分娩。

為了緩解產婦的壓力，我常常和做剖宮產的產婦聊天，問他們還想生一個孩子嗎？在感受過劇烈疼痛之後，多數產婦的回答都是，再也不要了。產科醫生往往會補充一句，好了傷疤忘了疼，過段時間就想了。大部分產婦其實對分娩時的劇烈疼痛是沒有做好思想準備的。即使是經產婦（再次懷孕分娩的產婦），也會難以回憶整個生產過程。事實上對於經產婦來說，再次分娩並不像傳說中那樣輕鬆，儘管經產婦產程進展往往更快，但也正是由於這樣的「肌肉記憶」，胎兒下降的速度會變得更快，疼痛會更為劇烈。另外，對於產程停滯的產婦來說產痛往往更加劇烈，所以對於一些身材嬌小，胎兒可能>4kg的產婦，醫生往往會做出剖宮產的建議。產道的相對狹窄，會帶來更大程度的疼痛，出現難產的幾率也會更高。有痛經史、滴注催產素都有可能加劇產痛。

我一直認為讓產婦確切知道產痛的性質和劇烈程度是診療過程非常重要的環節，而不是為了鼓勵產婦避重就輕。在很多醫療機構，都有產前的宣教，比如孕婦學校的課程，我想，從中獲取正確的信息，對幫助產婦正確面對分娩過程顯得尤為重要。

二、無痛分娩，不會傷害寶寶

實施分娩鎮痛，要以母嬰安全為最高原則。是否適合實行，要通過產科醫師和麻醉醫師的共同評估。目前椎管內使用的鎮痛藥物主要有兩大類：局麻藥物和阿片類藥物。分娩鎮痛的藥物濃度相比剖宮產麻醉的藥物用量大大減少，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒的影響幾乎可以忽略不計。通過測定胎兒臍動脈血PH值發現，分娩鎮痛甚至可以降低新生兒酸中毒的發生（PH值小於7.2）。大量的臨床資料表明使用分娩鎮痛，對新生兒的Apgar評分、新生兒缺氧的發生率、新生兒產傷的出現均沒有負面的影響。

三、產科醫生們，你們準備好了嗎？

在我國，分娩鎮痛長期得不到有效開展的一個原因，就是需要緊密配合的產科和麻醉科團隊往往貌合神離，很多醫療機構在進行產前教育時並沒有任何關於分娩鎮痛的內容，甚至許多產科醫師和助產士也沒能深刻認識分娩鎮痛並心存疑慮。產婦及其家屬，首先接觸並長時間面對的主體是產科的醫護成員，如果他們不能積極給予分娩鎮痛的建議，產婦顯然只能被動地接受，難以有選擇的權利。因此，現在國內在進行分娩鎮痛的推廣過程中，專家們建議麻醉醫師、產科醫師、助產士、產科護士的共同參與，在分娩鎮痛的道路上，我們也需要與時俱進。

四、麻醉醫師們，你們準備好了嗎？

目前硬膜外腔阻滯是最理想最常用的一種分娩鎮痛方式，由麻醉醫師將一根精細的導管置入產婦硬膜外腔，採用持續性泵注的方式提供理想的鎮痛，並且可以根據產程的進展和疼痛的程度改變加以調整，甚至可以由產婦進行主動調節。胎兒娩出後直至完成會陰側切，保證持續的鎮痛效果。其安全性和有效性已經得到了充分的肯定。理想的分娩鎮痛是在緩解產婦劇烈疼痛的同時保留輕微的宮縮感，相比於完全無痛，這樣的程度更為安全，並有助於產婦在生產過程中準確的用力。

但目前的尷尬局面是國內麻醉醫師的嚴重缺乏，工作的超負荷使得近幾年多名麻醉醫師猝死。按2014分娩鎮痛實施細則的推薦，麻醉醫師應該24小時進駐產房，但在大多數醫療機構，尤其是綜合性醫院來說難以做到，換言之，在患者有訴求的時候，我們卻無法滿足，不得不說是一大憾事。所以，在不斷增加公眾對分娩鎮痛的重視程度的同時，也應該不斷改革，更好地為患者服務。

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