乙肝治療不及時、不規範，患肝癌風險會增加

摘要：就算使用同為慢乙型肝一線抗病毒治療藥物，在長期治療過程中，肝癌的發生風險也會不一樣。

有些患者不拿乙肝當回事，等出現癥狀時，乙肝變肝癌，最終不幸去世。去年南京晨報就報道過這樣一個案例，年輕律師小江，擔心自己會因患乙肝被歧視，選擇隱瞞病情並擅自減少用藥，複查也不及時，最終惡化成肝癌，與世長辭。

更多患者檢查出自己患乙肝後，擔心病情惡化，擔心最終發展為肝癌，其實不無道理。過往數據顯示，我國慢性乙肝的發病率為2.15%，15%-40%的患者會發展成肝硬化、肝癌等嚴重疾病。（恩替卡韋治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的療效分析，《傳染病信息》，2013年03期）

確實，乙肝患者若是治療不及時、不規範，發生肝癌的可能性會增加。因此，乙肝患者接受正規的治療是很重要的。

2018年美國肝病學會（AASLD）慢性乙型肝炎指南中，推薦首選替諾福韋（丙酚替諾福韋[TAF]、富馬酸替諾福韋酯[TDF]）或恩替卡韋，因為即使長期使用這些葯治療，它們的耐葯發生率依然很低。

但是，即使慢乙肝患者接受有效治療，依然面臨著發展成為肝癌的風險，而且就算使用同為慢乙型肝一線抗病毒治療藥物，在長期治療過程中，肝癌的發生風險也會不一樣。

一項來自韓國全國隊列研究了"關於替諾福韋與恩替卡韋這兩類藥物在慢乙肝(CHB)初治患者治療中，肝細胞癌(HCC)的發生風險情況"，並於近期公布了研究結果，並發表在《美國醫學會雜誌·腫瘤學》（JAMAOncology）上。

其對24156例初治慢性乙型肝炎病毒成人感染者進行了觀察研究，並比較了恩替卡韋與替諾福韋在這些患者治療中，肝細胞癌(HCC)、死亡或肝移植風險方面的差異。

結果發現，在成人CHB人群隊列研究中，替諾福韋治療組比恩替卡韋治療組降低肝癌風險更為顯著。

另外，這一結論在一組包括2701名CHB感染的初治成人患者的醫院隊列中也得到驗證。

雖說此項研究只是觀測的數據，且研究對象單一，只有韓國，具有局限性，但是，其對於慢乙肝患者的癌症預防具有重大的臨床意義，應予以重視。

況且，韓國大多數的慢乙肝患者都是基因C型的乙肝，而基因C型乙肝又主要分布在亞洲地區，我國乙肝患者也是基因B/C型相對比較集中，所以，此項研究對於亞洲國家來說，就更應該重視了。

當然，慢乙肝患者除了要在專業醫生的指導下積極治療外，平時還應該遠離誘發肝癌的高危因素，如飲酒、吃腐油、吃發霉食物等。

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