「生個孩子而已，有這麼誇張嗎？」

這絕對不是個案！

作者丨江容安 程慧雲

（楊浦區中心醫院康復醫學科）

來源丨醫學界

第一次見到小麗（化名）的時候，是產後42天來醫院複查。因為產後反覆腰痛，婦產科建議她來康復醫學科諮詢。那時的她，抱著寶寶木然地坐著，頭髮隨便地扎著，穿著肥大的睡衣，下擺上還有些奶漬。

她面容憔悴，雖然體型偏胖，但面孔清秀。

我們按照常規，詢問了她的孕產史和腰痛相關病史。問到腰痛對她生活的影響，她每每欲言又止。

通過細緻的評估，我們有了初步診斷：產後腹直肌分離（4指），骨盆紊亂，產後下腰痛。

圖片由醫院提供

這幾個問題是產後影響女性健康的幾個常見問題，但她的情況相對重一些。一般而言，通過綜合系統的康復治療能得到緩解，放任不管則可能互為影響，愈演愈烈，嚴重影響產後媽媽的身心健康，甚至影響夫妻關係和工作生活。

我跟她詳細講解病因，其實腹直肌是我們腹部正前方的一塊非常強壯的肌肉，起自胸骨劍突和第5、6、7肋軟骨，往下止於我們的恥骨聯合的地方，整塊肌肉被3～4條橫行的腱劃和中間的白線分成多個肌腹，也就是我們常說的八塊腹肌。

腹直肌分離就是兩側的腹直肌會從腹中線—也就是腹白線的位置向兩側分離。這就會造成腹部鬆弛，身材走樣，肚皮鬆松垮垮，十分影響美觀和生活質量。同時我也建議她馬上開始系統的產後康復治療。

「程醫生，我，我想我真的需要接受治療，但……我需要給我老公打個電話。」她遲疑地說。

我理解她的顧慮，產後的紊亂常常累及腹肌、腰背肌、盆底肌等多肌群，和腰、骶、髂、髖等多關節，治療無法一蹴而就，但寶寶也不能沒人帶，的確需要和家裡商量一下。

給另一位產後媽媽做完盆底生物反饋治療，出來一看，她還在打電話。她抬頭看到了我，突然走過來把手機塞到我手裡：「程醫生，你是醫生，你跟他說，我現在的病不是裝的......」說著，眼淚就掉了下來。

還沒等我反應過來，電話那頭傳來一個青年男人不耐煩的聲音：「你們醫生可別騙人啊，生個孩子而已，還要做什麼康復？！什麼分離什麼紊亂的，我從來沒有聽過。她呀，就是太矯情了！」

作為一名產後康復治療師，我們見過太多本來可以解決，卻由於各種原因沒能及時處理的可惜案例。女人經歷生育，她的整個身體和心理的劇烈改變，不亞於火山地震！男士不懂很正常，但不願意懂，甚至隨便非議，就很氣人。

我強壓下情緒，耐著性子把患者的問題給他說了一遍，「你老婆的問題現代康復技術是完全可以解決的，如果拖得太久病情反而會更難處理，甚至影響她以後工作和生活。你媽媽是不是會跟你抱怨，她常常會出現腰痛、漏尿等癥狀，這就是年輕時忽略產後康復或者錯過產後康復的最佳時期，現在老了才會受這些苦，你想讓你老婆也承受這些本可以避免的痛苦嗎？」

產婦老公聽後恍然大悟，「真有那麼嚴重嗎？」男人的語氣變得猶豫了，「算了，算了，那就先做一個療程看看吧。」

其實這是我們在臨床上所遇見的真實案例，像這樣的情況還真不在少數。十月懷胎，一朝分娩，為人母的心情自然是喜悅的，但是看著走樣的身形，松垮的肚皮等，喜悅之餘不禁又增添不少煩惱，特別是自己的苦惱還不被家人所理解時，那份內心的絕望，估計只有親身經歷的人才能體會吧！那麼，這究竟是怎麼回事呢?到底是「誰」讓小麗產後的肚皮像泄了氣的氣球般，還頻頻出現腰痛的癥狀，其實像她這種情況，也就是上文所提到的「腹直肌分離」所惹出來的事端兒！

小麗的「苦惱」不是個案！ 大約90%的寶媽會發生腹直肌分離

腹直肌分離是妊娠期及產後常見併發症之一, 在孕14周左右即可出現, 並逐漸加重直至分娩。多胎、多產和母親年齡均是其高危因素, 據報道,在1462例產後6-8周的產婦中，陰道分娩腹直肌分離發生率為60.3%，剖腹產發生率為70.8%，兩次及以上剖腹產的產婦腹直肌分離發生率更高（90.8％）。另外，根據診斷時間的不同，在妊娠晚期，約有66% ～ 100% 的孕婦被診斷為腹直肌分離。其實像小麗的這種情況還真不是個例外，這是產後媽媽的通病！應當引起全社會的廣泛重視，有句話說的好，「世上難買後悔葯,有錢難買早知道」，現在您知道了，為什麼不把疾病扼殺在萌芽中呢？

懷疑自己得了腹直肌分離 切勿在家盲目健身

腹直肌分離的檢查方法主要分為手測法、尺測法和B超法，其中簡單易行的測試方法—手測法，在家裡就可以做。

寶媽們仰卧位，兩腿彎曲，露出腹部，左手放在體側，右手食指和中指垂直探入腹部，身體放鬆，然後將上身抬起，感覺到兩側腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那麼就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉，測量兩側肌肉的距離。

如果在2 指以內，那就是正常的，2-3 指是需要進行康復治療的，3 指以上的話就很嚴重。

一旦懷疑發生了腹直肌分離，建議寶媽們要先到醫院進行專業的康複評估，檢查腹直肌分離的程度以及骨盆附近肌肉力量是否失衡等，醫生會根據這些評估來確認是否需要進行康復治療，然後再確定個性化的治療方案。康復治療師一般採用腹式呼吸、電刺激、筋膜手法、運動訓練等進行康復治療。如果經過以上康復治療結束後腹直肌分離還是不能恢復至正常狀態， 必要的時候，就要尋求手術方法糾正腹直肌分離才能改善。

專家提醒，寶媽們切勿自行在家盲目進行仰卧起坐等練習，這樣往往會適得其反。只有在專業指導和康復治療下，才會達到康復的理想效果。

簡單兩招教您糾正腹直肌分離

寶媽們除了來醫院做專業的產後康復之外，如果腹直肌分離程度較輕的寶媽，可以自行在家做一些腹直肌分離的糾正練習，這裡給大家推薦兩種方法。

第一種是腹式呼吸，平躺或是端坐，雙手交疊，手心捂住肚臍下。用鼻子緩緩吸氣，感受到腹部慢慢隆起，一直到不能再吸為止，然後再緩慢的吐氣，感受到腹部慢慢變平。一組10次，每天2-3組。

第二種是抬頭訓練，屈膝仰卧，雙手交叉橫跨中線，吐氣將頭抬離地面，同時雙手溫和的將腹直肌推往中線，然後緩慢的降低頭部並放鬆；如無法伸手觸及腹部，可用毯子在腹直肌分離處包裹軀幹，再完成上述動作。

………………

如我們期待的那樣，文中的小麗，經過康復治療師一個月專業系統地治療後，腹直肌分離由4指恢復至半指，腹圍由91cm恢復至82cm，腰痛消失。

對她自己來說，最明顯的是：人健康了，心態也好了，整個人煥發著自信的氣質，我猜，他們的家庭氛圍也是越來越好的。

專家介紹

江容安，主任醫師 碩士生導師，康復醫學科主任。擅長中樞神經系統疾患如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷所造成的各種功能障礙如偏癱、言語障礙、吞咽障礙等的康復治療，及產後各種功能障礙的評估治療，如：腹直肌分離 、腰及骨盆疼痛、盆底功能紊亂等。

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