葉天士之「柔葯、柔劑」論

葉天士，名桂，字香岩，江蘇蘇州人，為清代著名醫家。葉氏世醫出身，幼承家學，先後從師17人，盡得各家所長。葉氏勤求古訓，繼承發揮，創立了「陽化內風」「久病入絡」「養胃陰」等一系列新說。「柔葯」「柔劑」理論亦是葉天士學術思想中的重要創見。因葉天士一生忙於診務，無暇著述，故這一理論散見於醫案著作之中，致使此論明珠蒙塵，未能得到廣泛的應用。

柔葯

《說文解字》載：「柔，木曲直也」，意指直者可曲之，謂柔。柔多與剛相對，意指柔軟、柔潤、滋柔之意。葉天士論葯之品性，有剛、柔之別。「柔葯」多指性味和緩，不燥烈的滋養補益之品，以養陰葯居多。《葉天士晚年方案真本》有「柔則養陰」的論述。根據「酸甘化陰」「酸能柔陰」的理論，「柔葯」多以味酸、甘為多。

葉天士為適應臨床證型，對於柔葯根據不同特點，又進行了細緻的分類。其常見分類方法包括以下幾種：①根據四氣之異，有溫柔葯、涼柔葯之別。溫柔葯者，指性味溫潤，而不燥烈者，如當歸、肉蓯蓉、菟絲子、沙苑子等；涼柔者，指性味甘涼者，如沙參、麥冬、玄參、石斛、生地等。②根據陰陽屬性，有陽葯、陰葯之異。陽葯，如首烏、熟地、枸杞、蓯蓉、當歸、沙苑、鹿茸等；陰葯，如鮮生地、元參心、阿膠、石斛、知母、麥冬等。③根據所治臟腑的不同，又有肝、胃、肺、腎、心之別。「肝為剛臟，非柔不和」，柔肝者，如白芍、烏梅、枸杞、當歸、阿膠、麻仁、木瓜等；「夫胃為陽明之土，非陰柔不肯協和」，柔胃者，如沙參、麥冬、玉竹、石斛、木瓜、知母、粳米、秫米、火麻仁等；「心肝為剛臟，可受柔葯」，柔心者，如大棗、小麥、柏子仁、阿膠等；「腎惡燥」，柔腎者，如蓯蓉、何首烏、地黃、五味子等；柔肺者，如麥冬、玉竹、天花粉、生甘草等。④根據葯之特性，又有柔通、柔膩之不同。葉天士云：「辛溫咸潤，乃柔劑通葯」「柔而通者，如蓯蓉柏子肉桂當歸之劑」。柔通葯有肉蓯蓉、杜仲、菟絲子、沙苑、鹿茸等，柔通葯與柔劑陽葯其藥味每多相合，故葉天士又有「余以柔劑陽葯，通奇脈不滯」之論；柔膩者如地黃、阿膠等品。

「柔葯」的應用範圍十分廣泛，《臨證指南醫案》有：「柔葯緩絡熱熄風」「柔劑養心脾之營液」「熄風和陽，必用柔緩」「溫柔葯涵養肝腎」「柔劑填其胃陰」的論述。歸納總結柔葯功效主要包括：清熱熄風、養血滋陰、益陰和陽、補益肝腎、滋養心脾、滋養胃陰、緩肝柔肝7種。

「柔葯」若用之得宜，則能療疾，用之失當則於病無益，反有戕害。《臨證指南醫案》有：「柔陰之葯，反礙陽氣之旋運」「陰柔之葯，妨胃助濁」「陰氣消亡之徵，若但陰柔，恐生生不至」「酒客不喜柔膩」等論述。《未刻本葉氏醫案》言：「體質多濕，柔膩之品不合。」此說具強調柔葯施用需法度，對於陽氣虛弱、脾胃不足、體質多濕的患者均需慎用。

柔劑

葉天士有云：「濟之以柔，亦和法也」，確立了「柔葯」應用的治法屬於和法的範疇。「柔劑」是在「濟之以柔」治法指導下，以柔葯為主配伍組成的方劑，具有滋養臟腑、養血滋陰、濡潤制燥等功效。

臟腑辨證是葉天士臨床常用辨證方法。葉天士根據臟腑生理特性應用柔劑，確立治法，擇葯組方。臨證針對不同臟腑，用藥有所差異。肝陰不足，則柔肝育陰，用阿膠雞子黃湯、芍藥湯等；肝腎陰虛，法以柔養肝腎，用大補地黃丸、六味丸之類；胃陰不足，法以柔潤補胃陰為宜，用麥門冬湯去半夏、葉氏養胃湯之類；心陰不足，法柔養心陰，用甘麥大棗湯之類；若陰陽並損，則以柔通補法，用地黃飲子、還少丹之類。

「柔葯」「柔劑」是葉天士用藥組方的特色理論之一，明晰二者概念內涵，對於領悟葉氏學術思想，指導臨證遣方用藥，具有重要意義。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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