腹部外科解剖學-1-腹壁-腹前外側壁

對腹壁外科醫生來說，徹底了解腹壁解剖結構至關重要。 每個手術都需要進入腹部並在最後關閉。

圖 1 前外側腹壁的示意圖。 1 - 腹橫肌，2 - 直肌鞘後層，3 - 道格拉斯弓形線，4 - 弓形線下前壁腹膜，5 - 腹直肌，6 - 外斜肌。穿過直肌鞘的橫斷面，在道格拉斯弓形線上方（7 - 直肌鞘的後層，8 - 橫筋膜，9 - 前腹膜）和弓形線下方（可以觀察到直肌鞘後層的缺失）（個人禮貌IN）。

適當的方法對手術區域和術中併發症有直接影響，而腹部切口的閉合與長期發病率，生活質量和醫療保健成本密切相關。前外側腹壁由腹直肌和筋膜系統（直肌鞘），前斜肌和外斜肌，腹內斜肌和腹橫肌組成。直肌鞘是一種腱膜系統，包圍腹直肌。在腹直肌的上三分之二處，直肌鞘具有前層和後層。前鞘由外斜肌腱膜組成，後鞘由腹橫肌腱膜組成。內斜肌的腱膜分為前椎板和後椎板，前椎板連接外斜肌腱膜，後椎板後腹直肌通過後腹肌，與腹橫肌腱膜融合。形成直肌鞘的腱膜連接在白線水平的中線。白色線是一種纖維狀結構，從劍突到恥骨聯合。它的寬度在臍上方較寬，在下方較窄。在下三分之一處，直肌鞘僅具有來自所有三個外側肌肉的腱膜的前部成分。直肌鞘後層的下緣被稱為道格拉斯弓形線。在這些肌肉和筋膜深處，前外側腹壁包括橫筋膜和頂葉腹膜。

圖 2. 解剖顯示前頂腹膜（1）、橫筋膜（2）、臍中韌帶（臍尿管）（3）和臍中韌帶（閉塞的臍動脈）（4）的前外側腹壁屍體模型（圖像由IN提供）。

圖 3. 解剖前外側腹壁的屍體模型，揭示前壁腹膜（1），橫膈筋膜及其後部（2）和前層（3），包圍血管空間（4），用於下腹壁血管（AEI）。 5 - Bogros空間，6 - 道格拉斯弓形線或直肌鞘後層的下緣（圖片由IN提供）。

當外科醫生選擇腹部切口時，她或他應該考慮適當暴露手術區域的必要性，診斷的確定性，術中主要出血的可能性，術後疼痛和美容效果。

圖 4. 術中觀察聯合J形切口加中線剖腹術（1和2）治療直腸癌低位前切除術後2年，6和7段肝轉移和巨大切口疝。3 -跨頂蓋「U」形縫合線用於固定嵌網（個人收藏的圖像）。

圖 5. 術中觀察聯合J形切口聯合中線剖腹術治療直腸癌低位前切除術後2年肝轉移和巨大切口疝。1 -嵌體聚丙烯網片（個人收藏的圖像）。

圖 6. 前外側腹壁血管供應的示意圖。 1 - 腋靜脈，2 - 胸外側靜脈，3 - 胸腹靜脈，4 - 淺上腹靜脈，5 - 淺表迴旋髂血管，6 - 大隱靜脈，7 - 深迴旋髂血管，8 - 下腹壁血管，9 - 肋下血管，10 - 上腹部血管，11 - 肌肉血管，12 - 前肋間血管，13 - 胸內血管，14 - 鎖骨下血管（個人提供IN）。

圖 7. 新鮮屍體注射顯示前腹壁深部組織的血管系統。 紅色箭頭1/4深下腹壁動脈。 黑色箭頭1/4深旋髂動脈。 綠色箭頭1/4肋間動脈。 紫色箭頭1/4深上腹動脈[圖片由John Wiley and Sons，來自W.M. Rozen，M.W。Ashton，G.I。泰勒。 回顧前腹壁的血管供應：為日益精鍊的手術重新定義解剖結構。 Clinical Anatomy，21,89-98,2008（Rozen，Ashton and Taylor，2008）]。

圖 8. A：使用體積渲染技術（VRT）重新格式化的計算機斷層掃描血管造影（CTA），在屍體標本上進行。大的中線疤痕很明顯（黑色箭頭）。右側淺動脈系統（綠色血管）的動脈充盈明顯，終止於瘢痕水平。左表淺動脈系統沒有充盈。 B：具有體積渲染技術（VRT）的屍體計算機斷層血管造影（CTA）的軸向視圖。顯示了雙側深部下腹壁動脈（DIEA）的填充（綠色血管），以及右側淺動脈系統的填充。左側淺表動脈系統未填充到瘢痕的左側[圖片由John Wiley and Sons，來自Warren M. Rozen，Emilio Garcia-Tutor，Alberto Alonso-Burgos，Russell J. Corlett，G。Ian Taylor ，Mark W. Ashton。前腹壁瘢痕對腹壁血管解剖的影響：具有臨床意義的屍體和臨床研究。臨床解剖學。 22,815-823,2009（Rozen et al。，2009）]。

參考：Surgical Anatomy of the Abdomen