腹部外科解剖學-1-腹壁-腹部切口

圖 9. 中線剖腹手術的示意圖。

它提供了快速進入腹膜腔（例如，用於創傷的剖腹探查術）和大量通路，特別是在診斷不確定時。中線剖腹術產生的失血量和神經損傷最小，適用於反覆腹腔切開術，但與橫切口相比，切口疝的風險較高。橫向，必要時可以增加切口的橫向斜向延伸。 1 - 腹橫肌，2 - 直肌鞘後層，3 - 道格拉斯弓形線，4 - 前壁腹膜，5 - 腹直肌，6 - 外斜肌。穿過直肌鞘的橫切面，在道格拉斯弓形線上方（7 - 直肌鞘的後層，8 - 橫筋膜，9 - 前腹膜）和弓形線下方（可以觀察到直肌鞘後層的缺失）（個人禮貌IN）。

圖 10. 右肋下剖腹手術的示意圖，優選用於開腹膽囊切除術和膽總管探查。

1 - 腹橫肌，2 - 直肌鞘後層，3 - 道格拉斯弓形線，4 - 前壁腹膜，5 - 腹直肌，6 - 外斜肌。 穿過直肌鞘的橫切面，在道格拉斯弓形線上方（7 - 直肌鞘的後層，8 - 橫筋膜，9 - 前腹膜）和弓形線下方（可以觀察到沒有後面的弧形線） 直肌鞘）（個人禮貌IN）。

圖 11. 雙肋（Chevron）剖腹手術的示意圖，可用於肝膽胰手術。

橫切口應在肋緣下方約三厘米處進行。 可以通過添加垂直中線延伸（"梅賽德斯"星形切口）來改善暴露。 1 - 腹橫肌，2 - 直肌鞘後層，3 - 道格拉斯弓形線，4 - 前壁腹膜，5 - 腹直肌，6 - 外斜肌。 穿過直肌鞘的橫切面，在道格拉斯弓形線上方（7 - 直肌鞘的後層，8 - 橫筋膜，9 - 前腹膜）和弓形線下方（可以觀察到，沒有後層直肌鞘）（圖片由IN提供）。

圖 12.

曲棍球棒（1）與梅賽德斯延伸（2）剖腹手術的示意圖，用於複雜的肝-膽-胰腺手術（圖像由IN提供）。

圖 13.

「J形」剖腹手術的示意圖，由Masatoshi Makuuchi推廣，最常用於右半肝手術切除。 它提供了特別好的右肝靜脈 - 下腔靜脈交界處。 可通過第七肋間隙延伸到右胸腔。 1 - 腹橫肌，2 - 直肌鞘後層，3 - 弓形線弓形，弓形線下4 - 前壁腹膜，5 - 腹直肌，6 - 外斜肌。 穿過直肌鞘的橫切面，在道格拉斯的弓形線上方（7 - 直肌鞘的後層，8 - 橫筋膜，9 - 前腹膜）和弓形線下方（可以觀察到，沒有後層直肌鞘）（圖片由IN提供）。

圖 14.

McBurney（1）或Rockey-Davis（2）切口的示意圖，適用於開腹闌尾切除術（圖片由IN提供）。

圖 15.

Pfannenstiel剖腹手術的示意圖（當肌肉層通過垂直切口，在白線水平切開時）或Maylard剖腹術（當腹直肌在與皮膚相同的平面上橫向切開時）的示意圖（圖像由IN提供）。

參考：Surgical Anatomy of the Abdomen