胰島素雖好，但並非人人皆宜

不可否認，胰島素是當今控制血糖的最佳武器。通過這些年來的科普宣傳，越來越多的糖尿病患者樂於接受胰島素治療，許多患者在確診伊始即開始胰島素強化治療，而不再把胰島素作為口服降糖葯完全失效後萬般無奈的選擇。那麼，是否所有的2型糖尿病患者都適合用胰島素治療呢？另外，有些病人由於擔心長期口服降糖葯會損害肝腎，於是在用上胰島素之後，就把口服降糖葯完全停掉，這種做法合理嗎？

事實上，胰島素不是誰用都好。病人是否適合胰島素治療，需要對其進行全方位的評估後才能給出答案，評價內容包括年齡、胖瘦、病程長短、併發症情況、胰島功能、認知水平等等。例如，有的患者年紀比較大，再加上家裡沒條件進行自我血糖監測，如果用上胰島素可能會冒較大的低血糖風險。再如，有些體型很胖的初發2型糖尿病患者，使用胰島素後會導致體重增加，這類病人其實最需要的是降低「胰島素抵抗」，增加機體對胰島素的敏感性，而不是單純使用胰島素。

原則上，對於體型消瘦、胰島功能較差且血糖較高的糖尿病患者理應積極採取胰島素治療；而對於體型肥胖、胰島素抵抗明顯而胰島功能相對較好的2型糖尿病患者則不宜採用胰島素治療。

我們知道，肥胖是導致2型糖尿病發病的一個重要危險因素。肥胖可導致「胰島素抵抗」（通俗地講是機體對胰島素的敏感性降低），為了維持血糖平衡，機體被迫分泌更多的胰島素來抵消「胰島素抵抗」，而「高胰島素血症」會促進蛋白質及脂肪的合成，使病人體重增加，體重增加反過來又對機體胰島素分泌提出更高的需求，如此一來，高胰島素血症和肥胖就形成了惡性循環，直到胰島β細胞分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求，身體肥胖到一定程度，就會發生糖尿病。

肥胖2型糖尿病患者即使發病時胰島素分泌功能已較以前顯著下降，但其絕對數值仍高於非糖尿病患者，也就是說，肥胖2型糖尿病患者在早期只是相對缺乏胰島素，對這類患者的治療最好是在生活方式干預（即少吃多動）的基礎上，選擇能夠改善胰島素抵抗且可減輕體重的降糖藥物（如二甲雙胍、SGLT-2抑製劑等）。另外，對於血糖輕度升高的2型糖尿病患者，口服降糖葯就可以完全搞定，無須採用胰島素治療。再就是，對於低血糖風險較高、同時合併心腦血管疾病、反應比較遲鈍的老年糖尿病患者也不宜給予胰島素治療。

需要強調的是，接受胰島素治療的2型糖尿病患者不應排斥口服降糖葯．如果沒有口服降糖葯應用的禁忌症（如合併嚴重肝腎損害），完全可以將兩者聯用，「聯合療法」可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。

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