「糖尿病併發症」糖尿病足

健康 10-15

認識糖尿病足

糖尿病病足指的是，發生在糖尿病患者身上的由於缺血/或神經病變所導致的足的畸形、潰瘍或壞疽，嚴重者可被截肢。糖尿病患者足壞疽一般是由潰瘍引起的，這些患者往往有神經病變和血管病變，一旦發生足潰瘍，就容易並發感染且不容易被治癒。

糖尿病足的主要發病人群

主要為：糖尿病病程較長（超過10年）且血糖控制不良的老年患者，由於痛覺減弱或消失，往往不能及時發現病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部潰爛、肢端紅腫、變黑、壞疽等。

糖尿病足的分級

經典的Wangner分級法將糖尿病足分為6級，即0~5級。正確的分類與分級有助於選擇合適的治療方法和判斷糖尿病足的預後。

「糖尿病併發症」糖尿病足

糖尿病Wangner分級法

6級

定義形式

0級糖尿病足

皮膚無開放性病灶，主要指患者下肢已出現有糖尿病神經病變和/或血管病變，但在足部無任何創傷或沒有潰瘍

1級糖尿病足

足部已出現潰瘍，但潰瘍較為表淺，僅限於皮下，未達筋膜

2級糖尿病足

病變已達筋膜，未傷至深部肌肉

3級糖尿病足

潰瘍病變已深入至深部肌肉，甚至骨骼，造成骨髓炎

4級糖尿病足

足部出現局限性壞疽，一般為足趾的壞疽，這些患肢經過截趾後，足的功能一般能保留

5級糖尿病足

指全足的壞疽。這些患者一般需要截肢，而且截肢水平相對要高。

干預治療應從0級開始

當糖尿病足處於0級時，即存在糖尿病足的高危因素（糖尿病神經病變和/或血管病變），常表現為肢端供血不足，肢端發涼，顏色紫紺或蒼白，麻木、感覺遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛，足趾或足畸形等（也稱為高危足）。對於這些高危患者來說，從0級就開始干預，預防的效果將遠勝於治療，即使足部皮膚完整無破潰，也應按糖尿病足來治療和預防。因此，糖尿病患者要經常觀察足背動脈的搏動、彈性，皮膚色澤及溫度，如有搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為紫黑色，則提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍並形成壞疽。而且，高危足患者應定期隨訪，加強足保護的教育，必要時請足病應用藥物改善循環，預防其進展，以減少皮膚破潰後的治療費用及改善預後，減少截肢的發生。

糖尿病足的防護要點

每天都要仔細檢查腳和鞋

每天都要仔細檢查腳部，清潔腳部，若發現腳部有水泡、紅腫、潰爛、雞眼或胼胝等異常表現，要及時去醫院治療，不要自行解決，以免釀成大錯。

洗腳先下手再下腳

有些糖尿病患者末梢神經發生病變，使足部失去感覺，對冷、熱、痛都不敏感，水溫高不易察覺。

穿襪子，不露腳

為了避免腳部受損，糖尿病患者應該選擇透氣性好、吸水性好、內部接線不太粗糙的鬆口純棉或羊毛等天然材料製成的襪子。另外，盡量穿淺色襪子，以便腳部皮膚受損後及時發現血跡。每天更換、清洗襪子，不穿有洞或修補不平整的襪子。

堅持溫水洗腳

堅持溫水洗腳，水溫不超過37℃，洗腳時不可用力揉搓，以免擦傷皮膚。每次泡腳時間最好控制在15分鐘以內。

剪趾甲要平剪

修剪之前應用溫水浸泡15分鐘，剪趾甲時，應該平剪，不可為了剪趾甲而損傷甲溝皮膚，甚至引起甲溝炎。另外，趾甲不要剪得太短，應與腳趾產齊。

促進足部血液循環