按照新指南，2.6億中國人都需要吃降壓藥！但真相是「正解」從來不是藥物

美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）2017年發布了高血壓治療的新指南，該指南一經發布就引起了激烈討論，因為它將高血壓的標準「調低」了：既往所有指南都將收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg定義為高血壓，而新指南則降低了10mmHg，將收縮壓≥130mmHg，或者舒張壓≥80mmHg定義為高血壓。而且，治療血壓目標值更低、治療人群也大大擴張：收縮壓130~139mmHg/舒張壓80~89mmHg的一部分人群也被納入治療範疇——血壓範圍在此範圍，且年齡≥65歲、既往動脈粥樣硬化性心血管疾病史（或者預計這類疾病的10年發生風險≥10%）、慢性腎病、糖尿病的患者都要接受降壓治療；所有患者無論基線血壓多少，目標血壓都被定義為在130/80mmHg以下。而現行目標血壓對於大部分患者而言都定在140/90mmHg以下，對於60歲以上不伴隨糖尿病/慢性腎病的患者，目標血壓更寬鬆，為150/90mmHg。

按照美國這一新指南，美國45歲以上的人群中將有半數以上被貼上高血壓的標籤，相當於7千萬人，如果將這一標準套用到中國，則將有2.67億人被歸為適用降壓藥的人群，讓本就高企的降壓藥使用率大幅抬高。美國耶魯-紐黑文醫院的Harlan M Krumholz領導開展的一項研究經計算得出：如果採用新指南，美國750萬人、中國5.5千萬人都將可以開始降壓治療，而美國1.4千萬人和中國3千萬人都要接受更「強化」的降壓治療。

研究證據顯示，降壓藥物治療的確能起到降低腦卒中和心臟病發生風險的作用，然而，大範圍用藥真的是我們想要的嗎？

高血壓是一種典型的生活方式疾病，就像2型糖尿病，兩者都屬於不良生活方式所致疾病。高血壓曾經被認為是不可逆的進展性疾病，然而，現在我們知道通過減輕體重高血壓是可以逆轉的。無論是通過卡路里限制還是碳水攝入限制來降低體重，都可以改善血糖、血壓和血脂，是預防和治療2型糖尿病的關鍵。

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liverdisease，NAFLD）也屬於生活方式病，與超重、肥胖密切相關，2型糖尿病以及心臟病患者也是NAFLD的高發人群。至於治療，同樣取決於減重，這通過節食和運動就可以實現。目前，FDA沒有批准任何藥物用於治療NAFLD，但已經有100種左右的藥物在2期或3期臨床階段，預計到2020年，NAFLD的市場將達16億美元。這是個令人震驚的消息，我們原本沒必要用藥物來治療由不健康生活方式導致的疾病，藥物對這類疾病本來就不是「正解」，花錢買來的可能不是效果，而是副作用。與其讓大多數成人吃藥，還不如將寶貴的資源投入到改變社會、生活習慣、公共衛生和疾病預防，從根源上減少不良生活習慣導致的疾病。

參考文獻：

BMJ 2018;362:k3046

BMJ 2018;362:k2357

聽說，愛好科學的人都加了小星星

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