北大醫院醫生被打的背後：中國24%醫生遭遇身體攻擊，醫院暴力將進一步惡化醫患關係

北京大學第一醫院醫生遭患者家屬毆打引發熱議，警方已經介入調查，目前仍在處理中。

在過去多年中，醫生被打和被殺事件屢見報道。但這一次，視頻在事件過後20多天發布之後，很快引起了輿論熱潮。

那麼？醫療場所暴力知多少？

四分之一醫生曾遭受身體攻擊

哈爾濱醫科大學學者在全國30個省市醫院的調查顯示，在過去1年內，有83.4%的醫生經歷過≥1種醫療場所暴力行為，24.1%曾遭受身體攻擊。

三級醫院1740位醫生、二級醫院733位醫生以及二級醫院139醫生接受了了問卷調查。

研究將工作場所暴力分成了七個維度，包括語言暴力（侮辱、諷刺、咆哮等），責難（挑剔、無理要求等），損害名譽（無端指責、誹謗等），聚眾鬧事（破壞公共設施、噓聲、挑釁、擾亂公共秩序、惡意拍照等），恐嚇行為（口頭或書面威脅、怒視、握拳威脅、武器威脅、跟蹤等等）、身體攻擊（咬、推、打、刀割、用東西砸等）和性騷擾（強姦或企圖強姦）。

研究發現，76.2%醫生遇到語言暴力，58.3%遭到責難，40.8%被損害名譽、40.2%遇到聚眾鬧事、27.6%曾遭到恐嚇、24.1%遭受過身體攻擊，7.8%曾遇到性騷擾。工作場所暴力影響了醫生的睡眠和健康狀況。

作者稱，「無可否認，隨著工作場所暴力的增加，醫患關係進一步惡化。」

文中說，令人難以置信的是，一些中國網民出人意料地支持這些暴力事件，並逐漸形成對中國患者對醫生的仇恨。因此，醫患關係達到了前所未有的惡劣狀態。

作者表示，在這種情況下，中國醫生傾向於將大部分注意力放在處理醫患關係上，以保護自己免受患者或患者親屬的暴力侵害。

因此，醫生需要仔細表達每一個字，在直接面對病人或家屬時，傾向於投入更多的感情資源，如額外的時間和精力來處理醫患關係，這將進一步導致醫生的精力枯竭，並與壓力、倦怠和抑鬱密切相關。

中國醫療問題責任都在醫務人員？

在上海、湖北和甘肅進行的一項包括123家醫院的調查則發現，92.75%的醫生曾被辱罵，88.1%遇到過威脅，81.04%碰到過人身攻擊。19.2%的醫生還遭遇過多次人身攻擊。

這些導致了醫生的職業耗竭、工作滿意度下降，離職意願也更加強烈。由於語言暴力頻率高，對醫生的職業耗竭和對工作的滿意度的負面影響更大。

作者也指出，有些媒體誇大了負面的醫療衛生事件、醫療差錯和賄賂案件，有些人甚至將責任推給所有醫務人員，這往往導致患者對整個醫療機構的不滿。這也可能導致工作場所暴力的一項原因。

但中國醫院暴力的深層原因包括「社會缺乏信任、高質量醫療資源的供需缺口以及社會醫療保險制度。」作者指出。

診治未達到預期，醫院就有責任？

另一項對中國三甲醫院的調查中，35.4%專科醫院醫生曾遭遇身體暴力，76%的綜合醫院曾遇到言語暴力。

該研究發現，根據醫療人員的經驗，工作場所暴力最重要的原因之一是「未達到患者的預期（佔69.6%）」。

在針對專科醫院醫生的調查中，57.1%認為醫患間認知差距導致了工作場所暴力，有37.1%認為是不滿意高額醫療費所致，還有37.1%認為是執法人員沒有採取強制措施。

一些患者認為，既然他們已經自掏腰包支付醫療費用，就必須取得良好的健康結果。如果診斷和治療沒有達到預期的效果，患者可能會覺得醫院不應該推卸責任。

文中指出，中國的大多數醫院，特別是大型醫院都由政府經營，經過近期的經濟改革，許多醫院得到的政府資金支持非常有限。這導致醫院需要增加收入。患者需要最好的藥物和最好的治療，但由於缺乏收入來源，大多數人往往會感到沮喪和煩躁，並經常抱怨成本太高。

當不當醫生，這是一個問題

還有一項論文以「做不做醫生，這是一個問題」為題，該研究稱，過去十年中，共發生了101起嚴重醫療暴力事件，其中24名醫生或護士死亡，幾乎所有科室都有發生，但急診科是重災區。最常見的暴力原因是對治療或診斷（51%）、服務（24%）和醫療費用昂貴（5%）的不滿。

作者認為，中國醫生受到威脅的核心原因醫患不信任。

患者認為，由於藥品銷售人員的賄賂或回扣，醫生開出了不必要的昂貴藥品，以及昂貴的檢查。

其次，患者寧願訴諸暴力而不是仲裁，因為他們認為這是耗時、不公平和低效的。在中國，仲裁機制似乎並不十分有效，大多數患者認為醫生傾向於支持其他醫生。

同樣，醫生也不滿意。首先，他們害怕被指控誤診，這要求他們更徹底地檢查患者，以避免犯錯誤。

其次，患者對診所和社區衛生中心的信任度很低，他們經常在大醫院尋求治療，這會導致過度擁擠和混亂，並且這些醫院會出現複雜嚴重的疾病。

大醫院中約有80%的醫生抱怨工作繁重。許多醫生每月收入低至5000元人民幣（780美元）或以下，而高級職稱的治療費僅為7元人民幣（1.14美元）。醫生的高工作量和低收入之間不平衡，可能導致醫療差錯和衛生專業人員與患者之間的溝通不暢。

北京醫療糾紛和調解委員會目前的數據顯示，超過一半的醫療糾紛與醫生的過錯有關。

根據中國醫院協會的一項調查，20%的醫療糾紛是由醫療技術引起的，80%是服務態度、醫患雙方或家人之間的溝通不足。

作者也認為，醫務人員不僅應該提高他們的醫療水平，還應該提高他們的溝通技巧，以便有技巧的向有暴力傾向的患者提供建議。

該文稱，犯罪成本低也是導致對醫生和醫務人員的攻擊增加的原因。

北京有個醫生頸內靜脈幾乎被截斷，失血量超過1000毫升。但是，罪犯只被判入獄13年。

雖然事件已經過去了一年多，她的女兒和學生經常問她同樣的問題，「為什麼你繼續堅持你的醫學專業？」

她回答她的女兒：「至少我還活著，比那些死去的無辜醫生好。」

「傷害醫生等於傷害自己，」中國著名新聞節目主持人白岩松說，他多年來一直呼籲社會對醫生給予更多的支持和尊重。

來源:

1、Sun T, Gao L, Li F, et al. Workplace violence, psychological stress, sleep quality and subjective health in Chinese doctors: a large cross sectional study. BMJ Open, 2017, 7: e017182

2、Shi J, Wang S, Zhou P, et al. The frequency of patient-initiated violence and its psychological impact on physicians in China: a cross-sectional study. PLoS One 2015;10:e0128394

3、Liu H, Zhao S, Jiao M, et al. Extent, nature and risk factors of workplace violence in public tertiary hospitals in China: a cross sectional survey. Int J Environ Res Public Health 2015;12:6801-17

4、Pan Y, Yang Xhong, He JP, et al. To be or not to be a doctor, that is the question: a review of serious incidents of violence against doctors in China from 2003–2013.

J Public Health 2015;23:111-6

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