知道 | 吃藥病會好，硬熬過去病也能好，所以哪個對身體更好？

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長期來說，生病吃藥對身體好，還是不碰葯熬到好對身體更好？

知友：米調炫楓

（100+ 贊同，臨床藥學科藥師，醫學、醫學常識、醫藥話題的優秀回答者，知乎編輯推薦）

這個問題是非常複雜的，因為它甚至牽涉到醫學的目標等等，原諒我又想寫個長答案了。

來看一個簡單的例子：

Case1：

現有一個人，得了某種病，他現在面臨一個選擇：

A. 服藥

，這個病過了 7 天好了；

B. 不服藥

，這個病過了 7 天也自己好了。

那麼他究竟該不該服藥呢？

答案很簡單，在這個理想化的例子里，不該，也許明眼人也看出來了，我舉的這個例子，很切合上呼吸道感染，也就是人們說的「感冒」，那麼既然吃不吃藥感冒都會好，那感冒藥用來做什麼？我們來看例子：

Case2：

小 A 患了感冒，鼻塞、流涕，打噴嚏，不停地耗費大量的紙巾，可是小 A 今早需要出席一個十分正式的場合，見一個很重要的客戶，如果不停地擦鼻涕，勢必對個人形象造成不利影響，從而影響會見的效果。

此時，有一種緩解鼻塞、流涕的藥物，但是對縮短感冒的病程並沒有什麼效果，那麼小 A 應該服這種葯嗎？

答案也很簡單，在這個理想化的例子里，該。

那麼有人看到這裡會問了，藥品或多或少都有不良反應，為了見客戶，吃這種葯，把身體吃壞了怎麼辦？

還有人問，緩解鼻塞的葯還好，畢竟只是感冒的時候吃上一兩次，而那些治療慢性病的葯，降壓藥、降糖葯等等，一吃就是幾十年，把身體吃垮了怎麼辦？

來看另一個例子：

Case3：

某人經醫生確診，患有高血壓，他面臨 2 個選擇：

A. 吃某種葯

，這種葯可以控制血壓，但會導致乾咳、偶爾頭暈、噁心，血肌酐升高等不良反應；

B. 不服藥；

要分析這個例子，就要引入獲益和風險的概念了，換句話說就是「權衡利弊」。

服藥的獲益：

控制血壓；

服藥的風險：

乾咳，偶爾發生頭暈、噁心，有時會血肌酐升高；

不服藥的獲益：

可避免以上不良反應

不服藥的風險：

血壓得不到控制，也會產生一系列癥狀，比如頭暈、器官功能不可逆損傷等等，長久了會導致心腦血管事件風險上升。

權衡利弊：

服藥的獲益 + 不服藥的風險>服藥的風險 + 不服藥的獲益

結論：

應該服藥。

那麼問題又來了，你說不服藥會導致心腦血管風險上升，那服了葯就一定不會有心血管風險了嗎？換句話說，這類慢性病用藥，真的能讓人「活得更長、活得更好」嗎？

再來看例子：

Case4：

假設有以下兩種降壓藥：

A. 服用後能降血壓

，但 10 年心血管事件發生率與安慰劑組無統計學差異；

B. 服用後血壓降低值與安慰劑組無統計學差異

，但 10 年心血管事件發生率較安慰劑組明顯下降；

說人話，就是 B 葯不能明顯降低血壓，但可以使高血壓患者 10 年內發生心血管事件（比如急性心梗）的概率下降。

那麼當然 B 葯好咯？

如果還有一種 C 葯，與安慰劑組相比，中位生存期更長，那麼是不是 C 葯更好呢？

某種程度上是的，因為這才是慢性病患者更需要的「續命葯」。

所以，三種降壓藥里，A 葯能使人降血壓，B 葯能使人心血管事件發生率下降，C 葯能使人活得更長。孰優孰劣，各位可能有個初步的判斷了。

所以，現在的藥物流行病學研究，越來越注重「終點事件」，也就是併發症的發病率，以及死亡率這樣的指標，而淡化一些「中間指標」。

一來更加貼近醫療的終極目標——讓人活得更長、活得更好，二來可以消除某些其他流派的醫學對這些中間指標價值的質疑——對於很多疾病而言，降低併發症發生率和死亡率，可謂理想的藥物。也就是符合題設中的「對身體更好」的策略。

還有很多其他角度的問題，比如說，有些疾病沒有診斷正確，因而使用了錯誤的藥物，即使藥物本身沒問題，但因為我們這時就無法從藥物中「獲益」，卻要承擔藥物帶來的風險，就必然弊大於利了，或者藥物沒用對。

比如某種 1 天吃 1 片的葯，有人卻一次吃了 1 盒（別笑，這種事天天都見）。再比如有些葯雖然用對了，但監護措施沒有跟上，比如某種葯可能引起血肌酐升高，停葯後可恢復的，在服用的時候就需要定期監測血肌酐（腎功能）。

如果醫生（藥師）沒有交代患者監測，或者醫生（藥師）交代了但患者沒有遵醫囑定期複查，血肌酐升高了也不知道，有時就會發展成嚴重後果。

還有，藥物是有價格的，比如 Case4 里雖然吃 C 葯可以活得比吃 B 葯更長，但現實中可能 C 葯價格是 B 葯的 2 倍，那還是得衡量一下經濟情況。

最後補充一點，有人可能會問，既然終點指標這麼「以人為本」，那麼為什麼不所有的葯都研究終點指標，並且進行公布呢？

因為終點大法雖好，但實施起來並不那麼容易，比如 10 年心血管事件這個指標，基本意味著這項研究接近 10 年，生存期什麼的就更長，試想如果一個碩士生開了一個這樣的前瞻性研究，他可能就沒法畢業了……

此外，研究期越長，隨訪難度越大，脫落病例越多，有的人搬家了、移民了、換電話了，聯繫不上了，還有的人單純就是不想再配合醫生研究，此外不同人的生活狀態不盡相同，所以這類研究也是有很多偏倚的。

不過儘管如此，還是有很多醫學工作者，在收集這些數據，為找到更理想的治療手段而努力。

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