膝關節炎，是保還是換

10月12日是世界關節炎日，骨關節炎素有「致殘殺手」之稱，發病時患者疼痛難忍、行動不便。那麼若患者得了膝骨關節炎怎麼辦？一定要做全膝關節置換手術嗎？本期《生命時報》邀請中西醫骨科專家為您答疑解惑。

首都醫科大學宣武醫院骨科主任醫師曹光磊說，膝骨關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，由於膝關節表面軟骨磨損、缺失，導致骨刺、腫脹、關節積液、膝關節遊離體（關節內可移動的軟骨或碎骨渣）等。膝骨關節炎多發於中老年人群，女性多於男性。曹光磊推測中國目前需要治療的患者約有7000萬，在45~60歲人群中，有25%~40%會有膝關節退化；80%的65歲以上的人會有膝關節退化。

若膝蓋持續幾天甚至1個月出現疼痛、腫脹、僵硬、上下樓梯困難等，且無明顯改善，就很可能得了膝骨關節炎，要及時就醫。臨床上一般通過雙膝關節對比X光片、核磁共振成像等輔助診斷。北京中醫醫院骨傷科主任醫師馬彥旭介紹，除了影像，中醫還會通過「三診合參」診斷病情，即望診，看膝關節表面皮膚色澤、腫脹程度、關節畸形情況；觸診，患處皮膚溫度有無增高，對比雙膝腫脹程度、關節積液情況，看膝蓋壓痛部位、觀察功能活動是否受限；聽診，聽關節內是否有摩擦彈響。

如果患者病情初起，且年齡較輕，推薦中醫保守治療。治療分三期，濕熱型急性期需清熱利濕、消腫止痛，可內服四妙湯加減（醫生依據病情在四妙湯的基礎上增加或減少藥材），外敷藥膏，此時期禁按揉、熱敷、理療，不要用補腎壯骨的熱性中藥。中後期可對證治療，濕重腫重者利濕、寒重者散寒、痛重者活血。康復期注意保暖，節省關節的使用，同時加強下肢肌肉鍛煉。如果有遊離體，可到醫院診療，看能否運用關節鏡清理。

曹光磊表示，膝骨關節炎的發病是階段性的，因此西醫會進行階梯化治療。第一階段會通過藥物緩解患者疼痛炎症。如果病情沒改善，進入第二階段，利用注射液消炎止痛，提高關節潤滑度。第三階段要用外科手術治療，如果膝關節只是部分磨損，可利用微創單髁置換術，將磨壞處去掉，換上人工材料，最大限度保留膝關節；若膝關節里外前後全破壞，已嚴重影響生活，就要做全膝關節置換手術了。

衰老、肥胖、外傷、遺傳及腿部畸形等都會引起膝骨關節炎。對於其預防和護理，二位專家給出了建議。1.羅圈腿、X型腿等畸形問題要儘早糾正。2.膝蓋受過外傷、有關節炎家族史或做過關節手術者，要格外加強保護。3.預防肥胖，它會增加膝關節負擔。4.避免爬山、深蹲、快走，推薦游泳、騎自行車等運動。可做卧位直腿抬高運動：平躺在床上，整條腿伸直抬起至約30度，十秒後放下，一組20個，每天4~5組。（記者 水 欣）

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