「知多D」孩子弱視，最好6歲前治療

弱視並非不治之症，但早治療很重要，最晚不宜超過12歲

孩子弱視，最好6歲前治療

2018年6月下《中國家庭醫生》P42-43

醫學指導：廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科教授 黃仲委

編輯：李連歡

排查弱視，從嬰幼兒開始

如何判斷孩子是否有弱視，視力檢查是關鍵。

弱視的篩查，要從嬰幼兒時期開始。

對出生後數月至3歲的幼兒，平時細心觀察，注意兒童有無斜視、視物歪頭、眯眼或貼得很近看物體等現象。

在臨床上，早期可通過對光反射、眼底檢查、交替遮蓋試驗等了解。3歲後經指導則可行視力檢查。

嬰幼兒的視力，不能用常人的視力標準來衡量。

以矯正視力來說，如果出現以下狀況，不必過於驚慌——

·3歲兒童，視力低於0.5

·4~5歲，視力低於0.6

·6~7歲，視力低於0.8

·8歲以上，視力低於0.9

因為小孩的視覺還在不斷發育，應結合綜合檢查，來排查病理因素。

不同病因，區別應對

不同原因引起的弱視，處理方法和時段有所不同——

屈光不正

配鏡矯正

中、高度屈光不正（包括通俗說的遠視、近視、散光），尤其是雙眼屈光參差明顯，是導致弱視的主要原因。

幼兒的眼球在發育中，除了遺傳引起的近視以外，多數眼軸比較短，因此多為遠視。

除了遠視，兒童還可存在一定的生理性散光。這是生長發育過程中，角膜彎曲度發生變化所造成的。

正常來講，隨年齡增長，這些生理性遠視、散光可逐漸減退消失。但是，有些孩子的弱視程度卻依舊持續，如果排除其他影響視力的眼病，則說明該兒童可能患有屈光不正性弱視。

應

對

要儘早進行醫生驗光、矯正屈光不正，佩戴合適的矯正眼鏡。

屈光參差明顯的，考慮佩戴隱形眼鏡或角膜塑形鏡（OK鏡）。在此基礎上再進行遮蓋法、視刺激療法等來進行治療。

斜視

配鏡矯正+手術

斜視不僅影響美觀，更重要的是無立體視覺，即看到的事物缺乏「立體感」。

斜視多發生在單眼，由大腦皮質長期主動抑制斜眼的視覺衝動所致。

斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。

屈光度較高常形成弱視和斜視，臨床上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視。

原則上應先確認屈光度並佩戴眼鏡，還須進行相關弱視治療，待視力提高並穩定後再進行斜視手術，而對於3歲以下的先天性斜視，宜先進行斜視矯正術。

形覺剝奪

儘早手術

形覺剝奪（廢用性）引起的弱視，是指在嬰兒期，由於上瞼下垂、角膜混濁、白內障（晶狀體混濁）等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生弱視。

儘早手術。

治療3個月，視力多可提升

有些孩子因為弱視而終身視力低下，以至於有人以為弱視必然後患無窮。

但其實，弱視是可治的，只是有明顯的時間限制。早期發現是治療的關鍵，6歲前效果最好，最晚不宜超過12歲。

多數弱視通過戴鏡和弱視治療，3個月左右視力即可提升。但是要完全恢復，則受多因素影響。當雙眼視力恢復到同年齡的正常標準時，仍需要3年左右鞏固治療和觀察。

除了前文所述的矯正眼鏡、手術等治療方法，也有口服藥物思利巴（左旋多巴片），但是該葯有一定副作用，並非弱視治療首選，6周歲後用較穩妥。

弱視的兒童，要注重在適度的陽光下進行戶外活動，這對眼球發育有好處。

至於看電視，家長不必禁止。適度看看彩色動畫片，對幼兒視覺發育還有所幫助。

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