常見腦病的中醫治療——神經衰弱
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導讀
神經衰弱是由於某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張,導致大腦興奮與抑制功能失調所致。神經衰弱的主要特點是過度興奮、記憶力減退、精神疲乏,患者常表現為難以堅持學習和工作,或對光敏感,控制力減弱。由於注意力分散,不能集中,從而產生了精神活動能力的減弱。本病屬於中醫「不寐」的範疇。
(編輯/三木)
病因病機
自主神經功能失調的病因病機目前仍未完全清楚。有人認為,由於神經功能過於緊張而導致本病的發生,這涉及社會環境、家庭環境、心理因素、性格等方面的內容。
1.社會因素
隨著現代生活節奏的加快,競爭激烈,失業、下崗,精神心理創傷(如家庭糾紛、婚姻不幸、失戀、鄰里關係緊張),工作壓力大,會使人們的精神過於緊張,神經細胞能量耗損,
心理負荷過重,進而出現神經衰弱、自主神經功能失調。腦力勞動時間過長,學習負擔過重,如重大考試受挫時常常會造成神經負擔過重,這也是導致學生神經衰弱的原因。精神刺激、壓力過大,可造成內分泌和自主神經功能的紊亂。
2.個性因素
性格內向、情緒不穩定者,多表現為多愁善感,焦慮不安,保守,不善與人溝通,脾氣暴躁,心胸狹窄。凡事以自我為中心的人最容易患自主神經功能紊亂。本病的主要病機變化是大腦皮質內抑制過程。當內抑制過程被削弱時,神經細胞的興奮性便相對地增高,增加了神經細胞能量的大量消耗。由於抑制過程減弱,使神經細胞的恢復能力降低,造成了神經細胞能量的減少和衰竭性的增高,表現為容易興奮,也容易衰竭。由於大腦皮質功能弱化,影響到對皮質下自主神經中樞的控制減弱,則出現自主神經功能亢進,或因為皮質抑制過程擴散到皮質下,則出現自主神經功能減弱。中醫認為,神經衰弱導致的失眠可由素體虛弱、思慮太過、驚恐郁怒、勞逸失調或病後體虛等原因引起。
診斷要點
1.疾病早期,患者控制感情的能力減弱,常因小事而激動,易傷感、煩躁不安,甚至易哭易笑。
2.注意力渙散,思想不集中,記憶力明顯減退,學習和工作效率明顯降低。
3.自主神經功能障礙。表現為心悸,面赤,皮膚潮熱,血壓升高,食欲不振,消化不良,腹部脹滿,便秘或腹瀉,尿頻,遺精,早泄,陽痿等。
4.軀體、神經系統檢查和實驗室檢查未發現相應的病理改變或其他精神疾病。體格檢查和實驗室檢查陰性的患者常躊躇不定,唯恐敘述不詳。
辨證治療
--Treatment--
1
心脾兩虛,氣血不足
癥狀:
面色萎黃,頭暈,失眠,入睡困難,易醒多夢,記憶力差,心悸氣短,心慌,神疲乏力,食欲不振,自汗,大便稀少,唇色淡,舌淡白,苔薄白,脈沉。治法:滋補心脾,益氣養血。
方葯:
歸脾湯加減。
党參15g,生黃芪15g,當歸10g,酸棗仁30g,遠志10g,茯苓15g,炙甘草10g,炒白朮10g,龍眼肉15g,木香10g,生薑3片,大棗3枚。胸悶、精神不暢者,加鬱金、枳實;悲傷欲哭者,加浮小麥、五味子。
2
痰熱內擾
癥狀:
入睡困難,或易驚醒,或多噩夢,煩躁易怒,頭痛,噁心,心悸,食慾不佳,腹脹,大便乾結,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治法:清熱化痰,寧心安神。
方葯:黃連溫膽湯加減。
黃連6g,竹茹10g,法半夏10g,白朮30g,茯苓20g,生甘草9g,陳皮10g,枳實12g,夜交藤12g,膽南星6g。煩躁易怒者,加丹皮、硃砂、珍珠母;入睡困難,或易驚醒者,加炒棗仁、合歡皮;食慾不佳、腹脹、大便乾結者,加山楂、雞內金、枳實。
3
心陰虛
癥狀:
心煩失眠,健忘心悸,多噩夢,焦慮,惶惶不安,五心煩熱,口渴咽干,注意力不集中,記憶力明顯下降,精神萎靡,頭昏,腰酸膝軟,盜汗,舌紅,苔少,脈細數。治法:滋陰降火,寧心安神。
方葯:天王補心丹加減。
玄參15g,丹參10g,鱉甲30g,知母10g,黃柏10g,當歸10g,酸棗仁30g,柏子仁15g,茯苓15g,遠志10g,天冬10g,麥冬10g,生地黃10g。惶惶不安,加鉤藤、生龍骨、五味子、蓮子心。4
肝腎陰虛
癥狀:
頭痛,頭暈,耳鳴,腰膝酸軟,失眠,心悸,健忘,心煩不安,多夢遺精,焦慮易怒,手足心熱,大便乾燥,舌紅苔少,脈弦細數。治法:滋陰平肝清腦。
方葯:棗仁湯加減。
炒棗仁30g,茯苓10g,知母6g,丹參10g,麥冬30g,生石決明30g,夜交藤30g,蓮子心10g,石斛15g。失眠心悸,加合歡皮、生地;多夢遺精,焦慮易怒,手足心熱,加黃柏、川牛膝、炒梔子、琥珀粉;耳鳴,加柿蒂、鉤藤;遺精,加蓮須、金櫻子;健忘,加五味子、石菖蒲;頭痛,加麥冬、柏子仁、丹參、琥珀粉。
5
氣滯血瘀
癥狀:
頑固性失眠,頭部刺痛,日輕暮重,面色晦暗,心胸煩熱,胸悶憋氣,善太息,心悸怔忡,急躁易怒,舌紫暗或有瘀斑,脈弦澀或沉澀。治法:活血化瘀,養心安神。
方葯:血府逐瘀湯合酸棗仁湯加減。
生地10g,川芎10g,白芍10g,當歸10g,桃仁10g,紅花10g,桔梗10g,枳殼10g,甘草10g,柴胡10g,懷牛膝10g,酸棗仁30g。頭暈、噁心,合導痰湯;氣虛血瘀,合補陽還五湯。
6
陰虛火旺
癥狀:
頭暈,耳鳴,恐懼,遺精,注意力不集中,記憶力明顯下降,精神萎靡,失眠多夢,腰酸膝軟,盜汗,舌紅,苔少,脈細數。
治法:滋陰固精,寧心安神。
方葯:知柏地黃湯加減。
熟地24g,山萸肉18g,茯苓10g,澤瀉10g,丹皮10g,酸棗仁30g,生龍骨30g,生牡蠣30g,蓮子心30g,知母10g,黃柏10g。
頭痛,加羌活、丹參。
7
腎陽不足
癥狀:
畏寒肢冷,精神疲憊,頭昏,氣短,乏力,記憶力差,面色?白,生活缺乏熱情,性慾減退,陽痿,早泄,滑精,舌質淡,脈弱。治法:益腎溫陽澀精。
方葯:歸附地黃湯加減。
熟地30g,丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉各12g,懷山藥10g,巴戟天10g,肉桂6g,乾薑6g,附子6g。性慾減退、陽痿、早泄,加淫羊藿;氣短、乏力,加太子參、紅景天。
典型病例
張某,男,45 歲。
不寐已久,亂夢紛紜,睡後易驚,每晚服安眠藥才能入睡,精神不振,易於煩躁,納食乏味,食後則脘腹脹滿不適,口乾不欲飲水,舌苔黃厚,脈滑。
辨證:心膽氣虛。
治法:清膽豁痰安神。
方葯:溫膽湯加減。
清半夏 9g,茯苓 9g,炙甘草 6g,枳實 3g,石菖蒲 10g,竹茹 9g,黃連 5g,党參 5g,水煎服。取穴:
肝俞、行間、心俞、膽俞、陽陵泉、關元、氣海、足三里。操作:
肝俞、行間、心俞、膽俞、陽陵泉,平補平瀉;關元、氣海、足三里,用補法。每日 1 次。 治療 1 周后,患者不服安眠藥即可入睡 3 ~ 5 小時,煩躁亦減,腹仍脹滿不舒,舌脈如故。上方去黃連,加蓮子、雞內金、夜交藤、合歡皮,服幾劑之後收效告愈。附:心理療法
在社會生活中,有很多失意之事,如失戀、夫妻關係不合、上下級及同事間關係不好、意外打擊、高考落榜等,如不能正確對待,均可引起本病的發生。
心理療法是治療神經衰弱最主要、最基本的方法之一,其特點是調動患者治療疾病的主觀能動性,而這種主觀能動性的作用是在醫生的指導下,與其他治療方法配合而發揮的。
治療神經衰弱常用的心理療法包括疏導心理治療、森田療法、催眠療法、自我心理保健療法及音樂療法。1.散步和旅行
根據實驗研究,神經衰弱患者做較長距離的散步(如穿布底鞋每天走2~3km),有助於調整大腦皮層的興奮和抑制過程,促進血液循環。日常生活中也有這樣的經驗,散步後精神較振作,心情較舒暢,可以消除疲勞,提高睡眠質量。
2.寧神靜志療法
即通過靜坐、靜卧或靜立及自我控制調節等,達到「內無思想之患,外不勞形於事」,拋棄一切恩怨慕戀,以一念代萬念。寧神靜志療法在醫療實踐中有兩種作用,一是強壯正氣,防病保健;二是增強抗病能力,祛病除疾。南北朝醫家陶弘景指出,靜志安神必須提倡十二少,戒除十二多,即「少思,少念,少欲,少事,少語,少笑,少愁,少樂,少喜,少怒,少好,少惡。行此十二少,養生之都契也」。
3.音樂療法
欣賞音樂也是調養性情的重要手段。荀子說:「樂也者,樂也,人性之所不能免也,且足以感人之善心。」近人更有言,曰音樂能疏惱怒、解憂鬱,恢復高尚感情,喚醒優美之覺,實為最安全的消遣法。所謂「靜則神藏,躁則消亡」,意思是說,一個人的神志保持安寧,就能少生疾病,健康長壽;即使患病,亦易治療,恢復健康也比較容易,這是神能收藏的緣故。
登場書籍
由魏玉香、楊葛亮編著的《常見腦病的中醫治療與康復(附人體穴位彩圖第3版)》根據讀者反饋的意見和建議,現對第二版進行修訂,根據辨證論治對部分方劑、藥物、劑量、方穴、手法、康復治療的圖片進行修改,添加了有毒中藥的特殊煎法、敦煌醫學殘卷四天庭穴位的定位和療效、心理療法有效的典型病例,同時,附上人體穴位大圖,方便讀者查找穴位
。
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版權聲明
本文選自
《
常見腦病的中醫治療與康復(附人體穴位彩圖第3版)
》,中國中醫藥出版社出版,由魏玉香,楊葛亮
◎編著,最終解釋權歸原作者所有,轉載時請註明出處
。封面圖片作者:kylejeffreys,煩躁圖片來源 Pexels,失意圖片作者:tompumford,耳機圖片作者:maltewingen。商業合作或投稿:whkpbjb@163.com
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