基層醫生同獻寶：談一談白及的運用體驗

白及在臨床運用中絕不僅僅止於收斂止血，本文為小編搜集的白及在臨證中各地基層大夫的使用心得，得以管窺。諸位運用白及有好的經驗，歡迎在留言區討論。

白及去腐逐瘀作用淺憶

作者/洪廣祥

方書記載本品具有「收斂止血，消腫生肌」的功效。但多數醫家僅將白及作為「收斂止血」葯應用，而對其治「癰腫惡瘡敗疽」、「發背瘰癧」和「去腐逐瘀」等「消腫生肌」的功效卻忽略。

臨床經驗證明，白及的「消腫生肌」，是在「去腐逐瘀」作用的基礎上實現的。因此，白及不僅有「收斂」作用，而且還具「逐瘀」作用，瘀去才能生新。這就不難理解白及在外科疾患中為什麼有著較廣泛的應用範圍。

我認為，白及的止血功效，不僅能「收斂」止血，而且可以「逐瘀」止血，具有收斂與散瘀的雙重作用。因此，我在臨床上常將其作為止血的基礎用藥，它既無收斂留瘀之弊，又無逐瘀動血之憂，是一味既安全又有效的雙向止血藥。用於收斂止血常配合仙鶴草、地榆炭、棕櫚炭、血餘炭等；散瘀止血常配合三七、茜草、蒲黃、花蕊石等。

臨床經驗提示，在出血量不大的情況下，僅用白及一味就能收到顯著的止血效果。方書強調本品「能入肺止血」，說明其對肺系疾患所致的咳血（咯血）有獨特功效，故臨床常用於肺結核、支氣管擴張、肺膿瘍、肺癌等所致的咳血或咯血。

由於白及具有「收斂」和「逐瘀」止血的雙向作用，因此臨床上也常用於上消化道出血及某些血液病所致的出血癥狀。

本品除能「入肺止血」外，還可使「肺損者，能復生之」，具有良好的「消腫生肌」作用。因此我在臨床上常作為治療肺膿瘍、支氣管擴張症和肺結核病的基礎用藥。支氣管擴張症為難治疾病之一，屬慢性支氣管化膿性疾病，其基本病理為痰瘀阻肺，郁而化熱，熱壅血瘀，蓄結癰膿，故本症發作時除咳嗽外，常伴咯吐大量膿痰及血。

白及對支氣管擴張症，可收到「去腐逐瘀」、「生肌」、「止血」的效果。我常在整體辨證用藥的基礎上，配合白及、敗醬草、蒲公英、野蕎麥根以泄熱逐瘀，可達減少膿痰，控制出血的目的。

白及在體外試驗中，證實對結核桿菌有抑制作用。說明古人用本品治「發背瘰癧」、「敗疽死肌」等類似淋巴結核、骨結核等經驗的正確性。我在臨床上常用白及與十大功勞、百部、貓爪草、夏枯草、黃精等組成基礎方治療肺結核病的各個階段，可有助於提高西藥的抗癆效果。

特別是對某些慢性纖維空洞型肺結核和對抗癆西藥產生耐葯的病例，有著不可忽視的療效。這部分病例的特點是病程長，病灶多纖維收縮、乾酪壞死，周圍淋巴血管瘀塞不暢，因而結核病灶不易修復，符合「敗疽死肌」的證候特點。

我常在辨證施治與抗癆用藥的基礎上，重用白及50g以「去腐逐瘀」「消腫生肌」。

白及的美容和潤肌膚作用值得重視。《本草從新》「……除面上?（面黑氣），塗手足皸裂，令人肌滑。」說明古代已積累了這方面的經驗。

關於白及的用法和用量，方書僅提出3~10g研末服，或適量外用。我一般均用煎劑，用量以30g為宜，最大量為50g。煎劑量小療效不佳。由於白及的主要成分含白及膠(為粘液質)和揮髮油，故入煎劑藥液極易濃縮成膏，影響藥液濾出和服用。我的經驗是葯煎成後，快速將藥液倒出，並趁溫服用，可避免白及粘膠成凍。

白及膏治療鼻衄

作者/康健 王桂敏

鼻衄是耳鼻喉科常見急症，西醫往往採用靜脈點滴止血藥或用凡士林紗條鼻腔填塞，但止血效果欠佳，且易造成鼻腔粘膜潰瘍，或並發感染，本地老中醫對此類病人往往將白及葯末用小細管吹入鼻腔，屢屢見效。

受其啟發，筆者將白及做成膏，鼻腔局部填敷治療鼻衄。具體方法是：將無菌紗布做成小條，長約10cm，寬10cm，將白及末調成膏狀，其中加入適量粘膜表面麻醉劑地卡因，均勻地塗在無菌紗條上。

臨床應用時，先用鼻鏡將鼻腔窺開。用槍狀鑷將白及膏條直接填敷於出血處。48小時更換一次，一般應用3~5次，便可治癒。

筆者從1990年10月~1993年10月共治療鼻衄病人48例，均收到滿意效果，其中鼻外傷性出血9例，高血壓性出血6例，肺經熱盛型出血12例，胃熱上逆型出血21例。

應用本法止血，最短時間48小時，就使鼻出血停止，最長止血時間7天。其中高血壓性鼻出血處理起來頗為棘手，往往需要同時應用降血壓藥物，筆者常用復方降壓片，每次口服2片，每日2次。

如治李某某，男，52歲，農民，1992年5月8日就診。

主訴：被他人用木棒擊傷鼻部6天。右鼻孔出血不止，在當地醫院行鼻骨骨折複位，因鼻孔出血用凡士林紗條行鼻腔填塞，但右鼻前孔和後鼻孔仍出血，病人面色?白，經門診收入院後，將右鼻孔凡士林紗條撤除，見鼻中隔及鼻腔外壁有大片潰瘍灶，並有鮮血大量滲出。立即用白及膏條鼻腔填敷，12小時後出血量明顯減少，第2天更換白及膏條，鼻腔出血停止，第6天見潰瘍灶明顯縮小。第10天檢查鼻腔潰瘍面癒合，治癒出院。

佟某某，女，72歲，1993年4月20日就診。

主訴：右鼻孔反覆出血7天，加重1天。無誘因，既往健康，檢查病人鼻孔粘膜乾燥，出血部位在鼻中隔前下端的克氏區，色鮮紅，舌質紅、苔薄白而干，脈數。中醫辨證是肺經熱盛型，立即給予白及膏條鼻腔填敷，第1天後鼻出血量減少，第2天出血停止。

白及止瀉效佳

作者/華樂柏

六十年代末，筆者隨診於一中醫，曾用白及粉、魚腥草、金蕎麥治癒一褚姓空洞性肺結核伴有腸結核患者。愈後師曰：白及不僅止咳止血，其止瀉功能亦佳，當時不以為然。

1978年仲夏，一周姓男患者因支氣管擴張咯血來院診治。主訴由於家中有事勞累過度，致使舊恙發作，咯血次頻，色鮮量多。且因飲食不潔，伴見脘腹不適，大便溏薄。作大便常規檢査，診為「腸炎」。隨處方白及粉200g，囑每服10g，日4服。5日後來診告知，不僅咯血漸寧，腹瀉亦於次日得止。後用數例，皆見效驗，至此信服師言。

1992年季春，病員封某，年屆不惑，訴患腹瀉年余。服西藥十數種，中藥近百劑罔效，疑為腸癌，求診於余。作腸鏡及鋇劑灌腸檢査，診為「潰瘍性結腸炎」。試以白及粉灌腸治之，囑其每晚寐前凈便後，取白及粉20g用溫開水調成稀水樣，從肛門迅速灌入（其保留時間越長越好），每日1次。1周後來訴，大便已從每日6~7次減至1~2次，色質亦趨正常。繼灌1周後，大便已如常人，鞏固治療計月余，半年後復査，潰瘍已不存在。隨訪2年，腹瀉未見發作。

《本草匯言》雲:"白及……此葯質極粘膩，性極收澀……以此研末日服，能堅斂肺臟，封填破損，癰腫可消，潰敗可托，死肌可祛，膿血可潔，有托舊生新之妙用也。」由此可見，白及粉用於腹瀉之治，不僅在於收斂固澀之性，更在於其祛腐生新之能。對於便下膿血之菌痢腹瀉，筆者曾觀察數例，亦有療效。

白及治尿濁效佳

作者/楊俊龍

筆者據白及性澀而收，臨證施治於尿濁26例，取得較好的療效，現介紹如下。

26例中年齡最小26歲，最大62歲；男性8例，女性18例；病程最短9個月，最長20年。治療結果：痊癒、全身癥狀消失，尿濁轉清，尿常規及尿乳糜定性持續陰轉半年以上者5例；顯效（全身癥狀消失，尿濁轉清，尿常規及乳糜定性轉陰，停葯後複發者8例）；無效（全身癥狀好轉，尿液時清時濁，尿常規及乳糜定性無明顯改變者）15例，總有效率88%。

如治杜某，女，43歲。1992年8月26日診。患者小便混濁，白如米泔10年，近3月加重。症見形體消瘦，面色?白，神疲乏力，腰酸耳鳴，尿色混濁，形如米泔漿，時有尿濁夾血，勞累或食油膩後尤甚，舌淡苔白，脈細數。尿常規：蛋白(+)，紅細胞(++），尿乳糜定性陽性。

診為尿濁，證系脾腎虧損，固攝無權，精微下注。治以固澀下元。

處方：白及50g，山藥、石蓮子各30g。水煎分2次口服，3劑後小便轉清。連服1月，尿無混濁，精神轉佳，尿常規正常，乳糜定性持續陰性。後只用白及為末，米飲日服，連用3月而痊癒。隨訪1年未複發。

按:

本病主要以小便混濁不清為主症，常纏綿不愈。病久由實轉虛，必傷脾腎，脾虛則氣陷；腎虧則精關不固。腎陰虧損，虛火傷絡，致尿濁夾血。《醫學正傳·便濁遺精》篇謂血虛而熱甚者，則為赤濁，……氣虛而熱微者，則為白濁」，此言尿濁之屬於虛者。《赤水玄珠·白濁門》對本病的治法提出：「久濁不愈者，多陰虛，而滲利在所當忌。」白及一葯，苦甘澀，微寒，能收斂固脫，配山藥補脾益腎以助氣化；石蓮子以增其收澀之效。筆者在多年的臨床實踐中，體驗到對久治不愈的尿濁患者，用白及卻能收到較好的療效。

再如陳某，女，52歲。因小便混濁不清反覆發作16年，於1993年5月13日就診，症見面白氣短，甚則咳嗽，神疲肢倦，溲出如脂，置之沉澱如絮狀，時夾血塊，勞累後加重，舌淡苔白，脈細弱。尿常規：蛋白（+），紅細胞(++），尿乳糜定性陽性。

診為尿濁，證屬脾肺氣虛，氣化失約，清濁相混，並走膀胱。治用補肺益氣，收澀培中。

處方：白及60g，黃芪、石蓮子、山藥各50g。水煎分2次口服。5劑後小便轉清。遂加向日葵莖髓1尺，連服2月，尿無混濁，經多次驗尿常規及乳糜定性陰轉，追訪2年未複發。患者自述為鞏固療效經常用白及末米飲服。

按:

本例屬脾肺氣虛，不能約束水道，精微下注而成尿濁。此乃《金匱》所謂「上虛不能制下者也」。白及入肺止血，收斂固澀，對尿濁病久不已兼血尿者尤宜；黃芪益氣昇陽，使清升則濁降；山藥滋肺金之氣，兼養脾陰，以滋水之上源，此強調「治水先治氣，治腎必先治肺」的論點；石蓮子固護下元，復其攝納脂液之權，使固攝運化有序，精微下泄可止。

本文第一篇摘自中醫雜誌1997年38卷第6期，作者/洪廣祥。第二篇摘自中醫雜誌1997年第38卷第5期，作者/康健、王桂敏。第三篇摘自中醫雜誌1997年第38卷第7期，作者/華樂柏。第四篇摘自中醫雜誌1997年第38卷第9期，作者/楊俊龍。

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